“如果沒(méi)有空調(diào)了，高溫下人類將如何適應(yīng)？”
這是柳葉刀倒計(jì)時(shí)亞洲中心副主任張弛教授提出的高溫之下各種極端事件一起爆發(fā)時(shí)的思考。工作的需要、低收入的困境和供電緊張的風(fēng)險(xiǎn)讓“空調(diào)”難以成為人人度過(guò)酷暑的“續(xù)命伙伴”。
6月17日到18日短短的三天內(nèi)，一場(chǎng)最高溫度超過(guò)40攝氏度的極端熱浪使得印度北方人口最多的兩個(gè)邦的多家醫(yī)院不堪重負(fù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，短短幾天，已有超過(guò)170人死于高溫相關(guān)的疾病。而這一數(shù)字還在攀升。
(相關(guān)資料圖)
今年高溫在全球多地包括中國(guó)都來(lái)得異常早。中國(guó)天氣網(wǎng)的最新入夏進(jìn)程圖顯示：截至6月5日，我國(guó)南方大部、京津冀以及新疆、山東、山西、陜西的部分地區(qū)已進(jìn)入氣象學(xué)意義上的夏季。在已經(jīng)入夏的21個(gè)直轄市和省會(huì)級(jí)城市中，今年夏天屬于“提前報(bào)到”的比例高達(dá)九成。事實(shí)上，根據(jù)中國(guó)天氣網(wǎng)大數(shù)據(jù)顯示，近五十多年我國(guó)的夏天來(lái)得越來(lái)越早。
2022年10月發(fā)布的《2022柳葉刀中國(guó)人群健康與氣候變化倒計(jì)時(shí)報(bào)告》顯示，與1986年至2005年的基期平均值相比，2021年中國(guó)人平均多經(jīng)歷了7.85個(gè)熱浪天，安全戶外活動(dòng)的時(shí)間相對(duì)縮短了48.2%；潛在的勞動(dòng)時(shí)間損失增加了7.1%，全國(guó)層面熱相關(guān)勞動(dòng)生產(chǎn)力損失導(dǎo)致相關(guān)的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的1.68%，超過(guò)當(dāng)年我國(guó)國(guó)防支出預(yù)算。
撰寫上述報(bào)告第一工作組（氣候變化的影響、暴露和脆弱性）的組長(zhǎng)、清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院的黃存瑞教授2022年發(fā)表的一篇研究顯示，從全國(guó)來(lái)看，每年至少暴露于一次熱浪的總?cè)藬?shù)從1979年的4.8億人增加到2020年的10.4億人；同時(shí)，占總?cè)丝诘谋壤龔?1.3%增加到75%，經(jīng)歷熱浪事件的陸地面積從46.3%增加到81.6%。
黃存瑞告訴澎湃新聞，未來(lái)極端天氣可能成為一種新常態(tài)，由此造成的健康風(fēng)險(xiǎn)及負(fù)擔(dān)將會(huì)持續(xù)加劇。而人們對(duì)氣候變化帶來(lái)的極端高溫天氣對(duì)健康的致命影響關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
高溫下的生命危險(xiǎn)，無(wú)人置身事外
2003年夏季，歐洲熱浪造成70000多人死亡。2010年6月至8月期間，莫斯科和俄羅斯西部的極端熱浪導(dǎo)致55000多人死亡。高溫帶來(lái)的致命危機(jī)在全球范圍內(nèi)開始引發(fā)廣泛重視。
在中國(guó)，2020年發(fā)布的《柳葉刀人群健康與氣候變化倒計(jì)時(shí)中國(guó)報(bào)告》顯示，在過(guò)去20年中，熱浪暴露大約導(dǎo)致中國(guó)熱浪相關(guān)死亡人數(shù)上升了一倍多，2019年的死亡人數(shù)約達(dá)2.68萬(wàn)人。同年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）的研究者們發(fā)現(xiàn)，與非熱浪相比，熱浪相關(guān)的非意外總死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15.7%，心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加22.0%。
高溫?zé)崂藭?huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生全方面影響。美國(guó)生命科學(xué)網(wǎng)STAT稱，“從偏頭痛，到酒糟鼻、狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性腎病、高血壓、2型糖尿病、心血管疾病……極熱天氣會(huì)影響人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)、水鹽代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，造成一系列生理功能改變，使人體處于超負(fù)荷狀態(tài)，加重多種慢性病負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致基礎(chǔ)病惡化，甚至造成死亡?！?/p>
張弛教授指出，熱浪造成的死亡率上升在老年人中最為明顯，但其他群體也處于危險(xiǎn)之中。根據(jù)美國(guó)疾控中心官網(wǎng)顯示，65歲以上老人、嬰兒和兒童、慢性病患者、低收入人群、運(yùn)動(dòng)員、戶外工作者和孕婦均為高溫脆弱人群。
黃存瑞教授也表示，不同地區(qū)人群的脆弱性和適應(yīng)能力不同，在城市人口密集、建筑物高層多的地區(qū)，老人、兒童和患有心腦血管、呼吸系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病的人群更易受到高溫天氣的影響。為此他呼吁應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注貧困、兒童、老人等弱勢(shì)群體，采取針對(duì)性的防護(hù)措施，且應(yīng)該制定因地制宜的應(yīng)對(duì)措施。
對(duì)于老年人這一脆弱人群，黃存瑞教授鼓勵(lì)老年人進(jìn)行定期健康檢查，測(cè)量體溫、血壓等指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題，并采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。同時(shí)建議其避免在高溫時(shí)段和強(qiáng)陽(yáng)光進(jìn)行室外活動(dòng)，可以在早晚或陰天進(jìn)行散步、做操等鍛煉。
事實(shí)上，沒(méi)有人可以避免高溫帶來(lái)的影響。
“如果不及時(shí)采取措施應(yīng)對(duì)，當(dāng)我們變成脆弱人群的時(shí)候，我們的生存狀況就會(huì)非?？皯n。”張弛教授表達(dá)了她的擔(dān)憂，“尤其是我們的下一代會(huì)持續(xù)生存在一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中，不光是夏天熱，一年四季都可能有各種極端氣候問(wèn)題?！?/p>
“如果氣候持續(xù)惡化，到2030年或者是2050年的時(shí)候，一些地區(qū)的人們面臨的可能是夏季全天都不適合外出活動(dòng)的情況（高溫高濕）?，F(xiàn)在我們還可以選擇出門或者不出門，到時(shí)候我們就沒(méi)有選擇權(quán)了?！彼a(bǔ)充道。
預(yù)警和醫(yī)療，第一和最后的防線
氣象預(yù)警是高溫防災(zāi)減災(zāi)的第一道防線。據(jù)2023年全國(guó)氣象工作會(huì)議發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，目前的預(yù)警信息發(fā)布平臺(tái)已成功接入了水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、衛(wèi)生等30余個(gè)行業(yè)或部門，氣象災(zāi)害預(yù)警信息公眾覆蓋率達(dá)到97.67%。
在氣象健康預(yù)警方面，作為首批試點(diǎn)單位，濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心基于高溫?zé)崂巳巳航】碉L(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)警預(yù)測(cè)模型和人群健康防護(hù)指引，于2021年率先實(shí)現(xiàn)了高溫?zé)崂私】碉L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息發(fā)布。但黃存瑞教授認(rèn)為，我國(guó)總體氣象健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作仍處起步階段。
他指出，適應(yīng)氣候變化、保護(hù)人類健康，是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這需要時(shí)間和周期來(lái)不斷完善，以統(tǒng)籌多部門科學(xué)應(yīng)對(duì)氣候變化帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)。
“針對(duì)高溫，氣象部門負(fù)責(zé)發(fā)布高溫預(yù)警，但是對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)的話，它又關(guān)乎健康問(wèn)題，這個(gè)部分是歸衛(wèi)健部門來(lái)管，若出現(xiàn)了極端天氣，則需要應(yīng)急管理部門上場(chǎng)?！睆埑诮淌谶@樣解釋這一工程的“復(fù)雜性”和加強(qiáng)跨部門協(xié)調(diào)的重要性。
《2022年柳葉刀人群健康與氣候變化倒計(jì)時(shí)中國(guó)報(bào)告》中針對(duì)健康氣象服務(wù)的調(diào)研結(jié)果顯示，根據(jù)相關(guān)新聞?dòng)涗洠?1個(gè)省份中已經(jīng)有21個(gè)省份的氣象部門與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門存在合作關(guān)系，也意味著部門間的聯(lián)動(dòng)和合作水平仍有進(jìn)一步提高的空間。
黃存瑞教授也認(rèn)為，當(dāng)前不同部門的數(shù)據(jù)壁壘問(wèn)題仍普遍存在，即不同部門數(shù)據(jù)資源難以實(shí)時(shí)共享，缺乏實(shí)踐和研究的緊密結(jié)合，尚未形成全面的合作交流機(jī)制。
對(duì)此他建議加強(qiáng)各部門聯(lián)動(dòng)和數(shù)據(jù)共享、進(jìn)一步開發(fā)和完善針對(duì)氣象敏感性疾病的多種時(shí)間尺度監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)模型與技術(shù)，逐步建立健全健康氣象風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警發(fā)布工作體系。健康氣象風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的精準(zhǔn)發(fā)布也應(yīng)該成為醫(yī)療系統(tǒng)韌性的一部分。
相對(duì)于預(yù)警防范，當(dāng)高溫來(lái)臨后的醫(yī)療救治則成了保障人們生命安全的最后一道防線。
《環(huán)境與健康》雜志的一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，春、夏季日最高氣溫每升高1℃，心腦血管疾病急診人次分別增加17.3%。由美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì) (NKF) 發(fā)表的一項(xiàng)研究也顯示，極度高溫暴露與腎臟疾病相關(guān)急診科就診次數(shù)增加顯著相關(guān)。
北京協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生劉安雷表示，目前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)極端高溫天氣方面，還存在一定的薄弱環(huán)節(jié)。例如，在高溫天氣下門急診和住院人數(shù)驟然增加可能導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張，以及醫(yī)護(hù)人員的防暑降溫保障等問(wèn)題都需要重視。
為了提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的氣候韌性，劉安雷醫(yī)生建議可采取以下措施：一是提高醫(yī)護(hù)人員的防暑降溫意識(shí)和能力，并加大對(duì)他們的物質(zhì)保障力度。二是按照氣象預(yù)警情況，科學(xué)調(diào)配醫(yī)療資源，合理安排醫(yī)療服務(wù)。三是加強(qiáng)與其他部門的聯(lián)動(dòng)協(xié)作，構(gòu)建跨部門、跨領(lǐng)域的協(xié)同機(jī)制，共同應(yīng)對(duì)高溫天氣所帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)。
風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)登臺(tái)，卻沒(méi)有站在聚光燈下
極端高溫對(duì)于生命健康的威脅，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有被大多數(shù)人所完全認(rèn)識(shí)和重視。
劉安雷醫(yī)生指出，當(dāng)前大部分人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到高溫天氣可能會(huì)對(duì)健康造成影響，但是對(duì)于高溫相關(guān)疾病的認(rèn)知還不夠全面，例如熱射病、中暑等，人們可能只了解其中一種或幾種。
為應(yīng)對(duì)酷暑，劉安雷醫(yī)生在衣食住行各個(gè)方面給出了建議：穿著寬松、透氣、輕便的衣服，并及時(shí)更換濕潤(rùn)的衣物；多喝水，避免飲用過(guò)多含咖啡因或酒精的飲料；在家中使用空調(diào)或者電風(fēng)扇等防暑降溫，備好冰塊，冰袋等防暑材料；減少戶外活動(dòng)時(shí)間，并選擇在清晨和傍晚時(shí)段進(jìn)行。
同時(shí)人們也缺乏應(yīng)對(duì)相關(guān)疾病的指南，“熬一下就好了”是很多人經(jīng)常采用的做法。張弛教授指出，例如在夏令營(yíng)、軍訓(xùn)等場(chǎng)景下高溫所引起的兒童或者青少年的身體不適，常常會(huì)被誤認(rèn)為只關(guān)乎意志力而非健康問(wèn)題。其實(shí)未成年人的體溫調(diào)節(jié)功能和散熱功能比成年人差，而他們往往無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)出自身身體不適的癥狀和原因，所以當(dāng)孩子提出身體不舒服時(shí)，家長(zhǎng)或者監(jiān)護(hù)人就應(yīng)該立即停止他們?cè)诟邷靥鞖獾膽敉饣顒?dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕禍睾脱a(bǔ)液，往往等人都暈倒了就太晚了。
黃存瑞教授進(jìn)一步指出，提高公眾對(duì)高溫下的健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平需要多方努力。首先，衛(wèi)生健康部門需主動(dòng)參與到國(guó)家應(yīng)對(duì)氣候變化的戰(zhàn)略部署過(guò)程中，在采取氣候行動(dòng)時(shí)，應(yīng)倡導(dǎo)將人群健康作為重點(diǎn)內(nèi)容。其次，開展具有公信力的科普宣教尤為重要，例如提供極端天氣的健康指南與自救應(yīng)對(duì)等。最后，氣候變化教育應(yīng)成為學(xué)校核心課程的組成部分，將氣候變化的健康危害與政策行動(dòng)納入各個(gè)階段的學(xué)習(xí)中。
在公眾意識(shí)提高之后，從知到行仍有鴻溝等待跨越。
劉安雷醫(yī)生指出，當(dāng)前的高溫預(yù)警系統(tǒng)主要集中在預(yù)警信號(hào)的發(fā)布和傳遞上，但是缺乏具體的行動(dòng)方案和措施來(lái)幫助公眾應(yīng)對(duì)高溫天氣。張弛教授也表示盡管氣象局會(huì)發(fā)布高溫紅色預(yù)警或者是橙色預(yù)警，但是對(duì)于每個(gè)個(gè)體而言仍然不了解其在這個(gè)溫度出去將要面臨的風(fēng)險(xiǎn)。
“比如說(shuō)，當(dāng)高溫或者暴雨來(lái)臨前，對(duì)于一些行業(yè)來(lái)說(shuō)意味著什么？比如說(shuō)學(xué)校、工地、交通和戶外工作者來(lái)說(shuō)，他們是否應(yīng)該繼續(xù)原有的工作安排？目前還缺少進(jìn)一步具體的指引。”張弛說(shuō)道。
對(duì)于差異性極大的每個(gè)個(gè)體而言，公眾還需要邊界清晰的指示，為人們能否出門、休息多久等提供決策依據(jù)。張弛所在團(tuán)隊(duì)正在研發(fā)一款便民易懂，可查詢高溫天氣外出活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的小程序，預(yù)計(jì)六月底七月初和公眾見面。
與此同時(shí)，除了獲取科學(xué)指南的通道的缺乏，部分高溫下的脆弱人群也面臨沒(méi)有發(fā)聲渠道的問(wèn)題。張弛教授呼吁更多能夠發(fā)聲的社會(huì)群體為脆弱群體帶來(lái)關(guān)注，尤其是一些別無(wú)選擇的人群亟需更多的保護(hù)措施。以快遞員小哥為例，縱使知道了氣候變化的風(fēng)險(xiǎn)，他們?nèi)匀灰鲇谏娴目紤]繼續(xù)工作。
同時(shí)她還指出，家庭中的中間層是社會(huì)發(fā)聲群體外解決問(wèn)題的另一個(gè)關(guān)鍵?！霸谝粋€(gè)家庭里一定是中間層的力量，中年人或者是青年人能夠最先得到相關(guān)知識(shí)。在照顧好自己的前提下，他們可以去幫助其他的家人或者是朋友?！彼f(shuō)道。
酷暑將至，高溫下的健康危機(jī)亟待引起人們的重視和行動(dòng)。
（原題：《極端高溫：你準(zhǔn)備好了嗎？》）
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