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醫(yī)、藥、險融合發(fā)展?jié)u成行業(yè)共識，商業(yè)健康險在這一業(yè)務模式中應當如何助力生物醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展？在近日舉行的第六屆中國多層次醫(yī)療保障體系創(chuàng)新高峰論壇的“商業(yè)健康險助力生物醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展”圓桌論壇環(huán)節(jié)，業(yè)內人士對“三醫(yī)聯動”背景下商業(yè)健康險怎樣成為有效的支付方進行深入探討。
業(yè)內人士認為，對于生物醫(yī)藥行業(yè)而言，藥品藥械的持續(xù)創(chuàng)新需要合理的回報來加以支撐，但在政府作為醫(yī)保主要支付方的大背景下，藥品藥械的支付問題顯得現實且緊迫。當下，藥企若參與集采申報則將面臨產品的大幅降價，不參與或報價過高而丟標則可能對業(yè)績和市場占有率造成沖擊。
信達生物北京分公司總經理、全國市場準入執(zhí)行總監(jiān)樊琳直言，生物醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展由兩方面決定，一方面是臨床上是否有需求促使公司進行研發(fā)；另一方面是現有的支付制度是否能支持公司在現有的研發(fā)體系下進行更多創(chuàng)新和研發(fā)。
就支付制度來看，非醫(yī)保市場成為生物醫(yī)藥公司轉型的一大方向，商保領域也自然成為一個重要選項。與基本醫(yī)保相比，商業(yè)健康險有更靈活的談判方式和風險共攤機制，可以更好承接符合市場規(guī)律創(chuàng)新藥定價的體系。在醫(yī)藥端，醫(yī)藥機構把慢病群體、既往癥用藥群體的數據提供給保險公司，雙方保持行業(yè)良性互動的模式也逐漸獲得認可，這也能擴大數據量的優(yōu)勢。
平安健康險總精算師兼首席風險官丁雯表示，客戶的需求離不開醫(yī)藥的發(fā)展。目前，還有很多創(chuàng)新藥沒有納入基本醫(yī)保范疇，商保要做的就是把基本醫(yī)保沒有覆蓋的部分覆蓋到。
“在產品設計過程中，以百萬醫(yī)療險為例，平安健康險每年在升級的時候會不斷去開拓藥品器械的創(chuàng)新，會跟藥企有充分溝通，明確藥品的適應證、覆蓋面等，針對不同適用人群有不同的定價邏輯?！倍■┍硎?，平安健康險會去分析藥品的需求，要有一定的覆蓋面。部分新上市的藥品沒有進入到基本醫(yī)保且價格昂貴，一般人會覺得不容易負擔得起，但若其購買了商業(yè)保險就可以承擔相應的費用。
2022年11月份，平安健康險與上海羅氏制藥有限公司、至本醫(yī)療科技（上海）有限公司達成戰(zhàn)略合作意向，共同拓展泛實體瘤創(chuàng)新支付的服務模式，為中國NTRK陽性患者解決實際的用藥負擔。這一三方合作，既有希望解決NTRK基因融合知曉率、檢測率問題，還可以助力解決腫瘤創(chuàng)新藥品費用支付問題。
今年5月份，北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會、平安健康險、至本醫(yī)療宣布戰(zhàn)略合作，聚焦腫瘤精準診療創(chuàng)新生態(tài)圈，為癌癥患者提供優(yōu)質便捷的個體化精準診療專家在線會診和全生命周期健康管理服務。
“基本醫(yī)保只是?；荆嗟膭?chuàng)新藥、高值藥進入中國的時候需要有一定的回報。要持續(xù)創(chuàng)新，需要商業(yè)健康險這個支付角色來促使行業(yè)良性循環(huán)和發(fā)展?！辈指褚蟾窈泊笾腥A區(qū)人用藥品事業(yè)部創(chuàng)新準入負責人朱婭莉表示。
（文章來源：證券日報）
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