多年來(lái)，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的呼聲終于“靴子落地”。
自7月1日起，北京市將16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍。同日，根據(jù)遼寧省醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于調(diào)整遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的通知》，該省正式實(shí)施對(duì)胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)等18項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)目錄。而此前，江西、湖南、四川、湖北等地也發(fā)布過(guò)擬將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保的消息。
“將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保是一件利國(guó)利民的好事，不僅能緩解不孕夫婦的經(jīng)濟(jì)壓力，還是一種應(yīng)對(duì)我國(guó)生育率低迷狀態(tài)的有效手段。”近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、?重慶市婦幼保健院主任醫(yī)師黃國(guó)寧告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及生育政策調(diào)整，很多高齡女性加入生育隊(duì)列，其面臨的生育問(wèn)題更加復(fù)雜，對(duì)輔助生殖的需求也更加迫切。
(資料圖)
不孕發(fā)病率逐年上升
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳2021年10月29日印發(fā)《不孕不育防治健康教育核心信息》提示不孕不育是由多種因素導(dǎo)致的生育障礙狀態(tài)，其治療手段多樣，通過(guò)生活方式調(diào)整、中西醫(yī)藥物治療、手術(shù)治療、心理疏導(dǎo)等綜合手段，可以使80%-90%的患者獲得妊娠，僅有少部分患者需要應(yīng)用人類(lèi)輔助生殖技術(shù)治療。
人類(lèi)輔助生殖技術(shù)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子、合子、胚胎進(jìn)行醫(yī)療操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)，分為人工授精技術(shù)、體外受精-胚胎移植技術(shù)及相關(guān)衍生技術(shù)。
最新全國(guó)生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果顯示，2007年至2020年間，我國(guó)不孕發(fā)病率已從12%升至18%。以此推算，到2025年，我國(guó)不孕癥患者人數(shù)將達(dá)到6000萬(wàn)左右。
近年來(lái)，我國(guó)輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展，每年各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)總周期數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，出生嬰兒數(shù)超過(guò)30萬(wàn)。
“不過(guò)，即使在技術(shù)如此先進(jìn)的今天，試管嬰兒也不是100%成功的。”中國(guó)科學(xué)院院士黃荷鳳曾表示，一對(duì)夫妻就算完全健康，女性的自然受孕率只有20%，而且多數(shù)還需要一定的時(shí)間周期。試管嬰兒也是如此，健康的胚胎放進(jìn)母體內(nèi)，同樣只有20%的受孕率，且與自然受孕不同的是，試管嬰兒幾個(gè)月才能做一次。所以，如果選擇做試管嬰兒，父母親需要做好多次培育的準(zhǔn)備。
當(dāng)然，除了多次培育的耐心，輔助生殖的費(fèi)用也是一個(gè)家庭不小的支出。
2018年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南》顯示，女性35歲以下非卵巢因素等不孕癥妊娠率在45％～50％，2018年單次取卵周期價(jià)格為3.3萬(wàn)元~4.2萬(wàn)元。
智能化與自動(dòng)化的發(fā)展趨勢(shì)
為了更好地規(guī)范輔助生殖技術(shù)發(fā)展，2015年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委相繼印發(fā)《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)配置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2015版）》《關(guān)于規(guī)范人類(lèi)輔助生殖技術(shù)與人類(lèi)精子庫(kù)審批的補(bǔ)充規(guī)定》《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021版）》等文件。
數(shù)據(jù)顯示，2016年至2021年6月底，全國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從451家增加到539家，經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置人類(lèi)精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從23家增加到27家，各省區(qū)市均有開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
黃國(guó)寧告訴記者，我國(guó)每年試管嬰兒（IVF）周期+冷凍胚胎移植（FET）周期約近1000萬(wàn)枚胚胎需要體外培養(yǎng)，隨著輔助生殖技術(shù)（ART）需求不斷增長(zhǎng)，需要更多的生殖中心及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。
在體內(nèi)，胚胎處于一個(gè)無(wú)光、恒溫、恒濕、低氧的環(huán)境，母體內(nèi)分泌及子宮/輸卵管內(nèi)分泌環(huán)境極為復(fù)雜，胚胎在受到母體自身保護(hù)的環(huán)境下生長(zhǎng)發(fā)育。但在體外，胚胎自身不具備任何屏障和保護(hù)功能，可能暴露于含有有害氣體的空氣中，面臨溫度、滲透壓、PH等變化的應(yīng)激，削弱胚胎的發(fā)育潛能。
而一個(gè)輔助生殖治療全周期需要極其專(zhuān)業(yè)復(fù)雜的過(guò)程，從術(shù)前檢查、取精、取卵到卵子精子評(píng)估選擇，再到卵裂胚培養(yǎng)、囊胚培養(yǎng)、評(píng)估選擇、移植以及冷凍等，妊娠后進(jìn)入經(jīng)過(guò)一系列產(chǎn)前篩查，最后才有可能迎接一個(gè)健康的寶寶。?
這其中，IVF實(shí)驗(yàn)室是極為重要的部分，對(duì)治療結(jié)局有重要影響。“嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制與質(zhì)量保障系統(tǒng)將為胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育提供相對(duì)穩(wěn)定的場(chǎng)所，對(duì)于建立穩(wěn)定、可靠的IVF成功率具有重要作用?！秉S國(guó)寧認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化以及自動(dòng)化，再加上嚴(yán)格的質(zhì)量控制，是保障?IVF 技術(shù)成功率的關(guān)鍵。
特別是隨著大數(shù)據(jù)與人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透，輔助生殖技術(shù)在實(shí)驗(yàn)室階段的標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、自動(dòng)化成為必然趨勢(shì)?！拔覀兛梢酝ㄟ^(guò)技術(shù)、條件的標(biāo)準(zhǔn)化，尋找到正常發(fā)育的胚胎，提高輔助生殖治療的成功率。同時(shí)，還可以大大節(jié)省實(shí)驗(yàn)室工作人員時(shí)間與成本?！秉S國(guó)寧說(shuō)。
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