乙肝由于起病隱匿，病情進(jìn)展較慢，往往被忽略，但科學(xué)研究證明，我國(guó)80%的肝癌和乙肝相關(guān)。
在第13個(gè)“世界肝炎日”之際，中國(guó)慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項(xiàng)目、中國(guó)降低乙肝患者肝癌發(fā)生率研究（綠洲）工程項(xiàng)目2023年管理工作會(huì)議于7月29日在廣州舉辦。與會(huì)嘉賓就乙肝臨床治愈、肝硬化肝癌防控等問(wèn)題展開(kāi)深入交流，會(huì)上還公布了珠峰項(xiàng)目、綠洲項(xiàng)目的最新數(shù)據(jù)。
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積極抗病毒治療，追求臨床治愈
提起肝炎，很多人不由自主的會(huì)想到肝硬化、肝癌，也就是眾所周知的“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲。那么，肝炎真的會(huì)導(dǎo)致肝硬化、肝癌嗎？
“中國(guó)肝癌年新增達(dá)41萬(wàn)，新發(fā)病例數(shù)占全球45.3%。而我國(guó)83.77%的原發(fā)性肝細(xì)胞癌都與乙肝病毒感染有關(guān)，乙肝病毒攜帶者肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染者的25-37倍?！?月29日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟病醫(yī)院副院長(zhǎng)、感染性疾病科學(xué)科帶頭人高志良在會(huì)議發(fā)言中表示。
在2023年2月公布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》強(qiáng)調(diào)，30歲以上，只要乙肝病毒陽(yáng)性，都建議積極抗病毒治療，減少肝硬化、肝癌發(fā)生?！吨改稀愤€強(qiáng)調(diào)對(duì)于部分適合條件的乙肝患者，應(yīng)追求臨床治愈，最大限度降低肝硬化、肝癌的發(fā)生。
高志良介紹說(shuō)，珠峰項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，未抗病毒治療、抗病毒治療和達(dá)到功能性治愈5年肝癌發(fā)生率有很大差別。未抗病毒治療的慢性乙肝患者和肝硬化患者的肝癌發(fā)生率為14.9%和53.1%；抗病毒治療的慢性乙肝患者和肝硬化患者的肝癌發(fā)生率為10.7%和31.9%；而達(dá)到臨床治愈的慢性乙肝患者肝癌發(fā)生率僅為0.6-1.88%。
高志良指出，感染乙肝病毒后，如果不盡快進(jìn)行干預(yù)，就會(huì)發(fā)展成為慢性乙型肝炎，乙肝患者死于肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)很高，早診早治，對(duì)于防治乙肝至關(guān)重要，對(duì)于已經(jīng)確診的患者，符合條件應(yīng)盡快啟動(dòng)抗病毒治療。
優(yōu)勢(shì)人群聯(lián)合干擾素可獲臨床治愈
乙肝臨床治愈是指乙肝表面抗原和乙肝病毒持續(xù)檢測(cè)不到、乙肝e抗原陰轉(zhuǎn)、伴或不伴抗乙肝表面抗體出現(xiàn)，肝功能保持正常，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟組織學(xué)有其他病變。
高志良表示，對(duì)口服核苷（酸）類(lèi)藥物經(jīng)治的慢性乙肝患者中符合條件的優(yōu)勢(shì)人群，聯(lián)合聚乙二醇干擾素-α可使部分患者獲得臨床治愈。多項(xiàng)研究顯示，干擾素治療前乙肝表面抗原小于1500 IU/ml，且e抗原陰性的優(yōu)勢(shì)患者接受序貫聚乙二醇干擾素-α治療更有可能實(shí)現(xiàn)臨床治愈。
目前，我國(guó)乙肝的新發(fā)人數(shù)較之前顯著降低，但目前乙肝引起肝硬化、肝癌及各種慢性肝病的負(fù)擔(dān)仍較重。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)各年齡層肝癌患者的5年生存率均低于20%，如何降低肝癌患者的病死率，提高生存率仍是中國(guó)學(xué)者努力的方向。
2020年，由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)發(fā)起、國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）牽頭開(kāi)展的國(guó)內(nèi)第一個(gè)降低慢性乙肝相關(guān)肝癌發(fā)生率的前瞻性隊(duì)列研究——中國(guó)降低乙肝患者肝癌發(fā)生率研究（綠洲）工程項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱(chēng)綠洲項(xiàng)目）正式啟動(dòng)。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏以在線形式參會(huì)，他向與會(huì)者表示：綠洲項(xiàng)目是亞洲最大的前瞻性慢性乙肝真實(shí)世界隊(duì)列之一，目前已完成全部患者的入組；最早入組的一批患者已隨訪至96周；295家綠洲項(xiàng)目醫(yī)院、基地醫(yī)院40家、分中心醫(yī)院255家，累計(jì)入組患者32071例，其中干擾素組22492例，核苷（酸）組9579例。
張文宏介紹，項(xiàng)目階段性數(shù)據(jù)初步分析結(jié)果顯示，與既往研究及臨床經(jīng)驗(yàn)一致，干擾素方案治療在優(yōu)勢(shì)人群中能顯著提高臨床治愈率；非優(yōu)勢(shì)人群或許可通過(guò)延長(zhǎng)干擾素治療獲益；干擾素治療方案在較短觀察期內(nèi)，已顯著降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。
（原標(biāo)題：超八成肝癌與乙肝病毒感染有關(guān)，專(zhuān)家呼吁積極進(jìn)行抗病毒治療）
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