針對冠狀病毒的疫苗可能對某些人造成副作用，包括罕見的異常凝血和心臟炎癥。另一類明顯的并發(fā)癥被稱為“Long Vax”，與長新冠（Long Covid）相似，其與新冠疫苗接種的聯(lián)系尚不清楚，診斷特征也不清楚。
·《科學(xué)》報(bào)道稱，Long Vax在醫(yī)生和科學(xué)家中得到了更廣泛的接受，其中一些人現(xiàn)在正在努力更好地了解和治療這些癥狀。
長新冠（Long Covid）之后，又現(xiàn)“Long Vax”。
【資料圖】
新冠疫苗拯救了數(shù)百萬人的生命，當(dāng)下，全球正在為推出新一輪的新冠疫苗計(jì)劃做準(zhǔn)備。當(dāng)?shù)貢r間7月3日，據(jù)《科學(xué)》（Science）雜志報(bào)道，與所有疫苗一樣，針對冠狀病毒的疫苗可能對某些人造成副作用，包括罕見的異常凝血和心臟炎癥。另一類明顯的并發(fā)癥與長新冠（Long Covid）相似，難以捉摸，其與新冠疫苗接種的聯(lián)系尚不清楚，診斷特征也不清楚。這些癥狀被稱為“Long Vax”?！犊茖W(xué)》報(bào)道稱，Long Vax在醫(yī)生和科學(xué)家中得到了更廣泛的接受，一些人正在努力更好地了解和治療這些癥狀。
公開資料顯示，“Vax”曾是英國《牛津詞典》公布的2021年度英文熱詞。根據(jù)該詞典定義，Vax是一種興起于上世紀(jì)80年代的口語表達(dá)，既可以作為名詞表示“疫苗”，也可以作為動詞表示“疫苗接種”。
Long Vax癥狀包括持續(xù)頭痛、嚴(yán)重疲勞以及心率和血壓異常，它們在接種疫苗后數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，難以研究。但研究人員和臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)它與已知的疾病存在聯(lián)系：一種是小纖維神經(jīng)病變（small fiber neuropathy），其中神經(jīng)損傷會導(dǎo)致刺痛或類似電擊的感覺、灼痛和血液循環(huán)問題。一項(xiàng)大型研究顯示，該病的患病率約為10萬分之53。第二種是體位性心動過速綜合征（POTS），它是一種病因更模糊的綜合征，有時由小纖維神經(jīng)病變引發(fā)，可能涉及肌肉無力、心率和血壓波動、疲勞和腦霧。據(jù)估計(jì)，在新冠大流行之前，美國患POTS的人數(shù)在50-300萬人之間，主要影響育齡婦女和青少年。
一些人在接種疫苗后可能出現(xiàn)以上一種或兩種疾病的癥狀，這兩種疾病癥狀在長新冠患者中也很常見，但Long Vax病例遠(yuǎn)不如長新冠常見。
2023年3月，德國衛(wèi)生部長卡爾·勞特巴赫（Karl Lauterbach）承認(rèn)，盡管接種疫苗后出現(xiàn)類似長新冠的癥狀很罕見，但這是一種真實(shí)現(xiàn)象。他所在的部門正在努力組織研究資金，但到目前為止還沒有公布。
美國和歐洲的監(jiān)管機(jī)構(gòu)表示，他們已經(jīng)在尋找新冠疫苗與小纖維神經(jīng)病變或POTS之間的聯(lián)系，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的證據(jù)?！拔覀儾荒芘懦币姷那闆r，”美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）負(fù)責(zé)監(jiān)督疫苗的生物制劑評估和研究中心主任彼得·馬克斯（Peter Marks）說，“秉著以人為中心的理念，疫苗的提供者可能希望認(rèn)真對待疫苗副作用的概念?！钡R克斯也擔(dān)心“聳人聽聞的標(biāo)題”可能會誤導(dǎo)公眾，他強(qiáng)調(diào)疫苗的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過任何風(fēng)險(xiǎn)。
研究人員擔(dān)心破壞人們對新冠疫苗的信任。美國耶魯大學(xué)（Yale University）心臟病專家哈蘭·克魯姆霍爾茨（Harlan Krumholz）表示擔(dān)心反疫苗運(yùn)動人士會抓住任何與疫苗副作用相關(guān)的研究結(jié)果大肆渲染，這讓他在研究開始時猶豫不決。不過大約一年前，他和耶魯大學(xué)免疫學(xué)家?guī)r崎明子開始?xì)g迎接種疫苗后的人參加一項(xiàng)名為 LISTEN 的新研究，該研究還納入了長新冠患者，旨在探索患者的癥狀與血液樣本中的免疫細(xì)胞模式之間的關(guān)聯(lián)。
“我確信這些副作用正在發(fā)生，如果我真的是一名科學(xué)家，我有義務(wù)保持開放的心態(tài)，并了解是否可以做些什么?！?克魯姆霍爾茨說。
謹(jǐn)慎的研究
2022年1月，《科學(xué)》撰寫了一篇與疫苗副作用相關(guān)的文章，描述了美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）科學(xué)家為研究和治療受此影響的患者所做的努力。2022年5月，一項(xiàng)包括23人的研究以預(yù)印本的形式發(fā)表，但后來沒有正式發(fā)表。《科學(xué)》報(bào)道刊登后，將近200人聯(lián)系了編輯部，分享他們接種新冠疫苗后的癥狀。
2023年1月，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的Tom Shimabukuro向美國政府咨詢委員會報(bào)告稱，目前已經(jīng)積累了20多個接種新冠疫苗后的小纖維神經(jīng)病變或POTS的案例研究，這兩種疾病的出現(xiàn)與新冠疫苗的種類和制造企業(yè)無關(guān)。
2021年，美國東阿拉巴馬州衛(wèi)生局內(nèi)科住院醫(yī)師蘇賈娜·雷迪（Sujana Reddy）發(fā)表了一名42歲男性接種新冠疫苗后出現(xiàn)POTS的案例研究，隨后她又接觸到250多個描述自己出現(xiàn)了類似健康問題的人，于是雷迪開始了一項(xiàng)記錄POTS病例的研究，現(xiàn)在已有55人在接種疫苗后1-2周出現(xiàn)癥狀，結(jié)果尚未發(fā)表。
由洛杉磯西達(dá)賽奈醫(yī)療中心（Cedars-Sinai）的心臟病專家Alan Kwan和Susan Cheng領(lǐng)導(dǎo)的研究人員分析了洛杉磯地區(qū)近28.5萬至少接種過一次新冠疫苗的人的健康數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)在接種新冠疫苗后90天內(nèi)，POTS相關(guān)癥狀的發(fā)生率比3個月前高出約33%；2581人在接種疫苗后被診斷出患有POTS相關(guān)癥狀，而之前為1945人。
然而，該研究發(fā)現(xiàn)新冠本身的影響更大：感染后約 12000 名未接種疫苗的人的POTS癥狀發(fā)生率比之前高出52%。“我們的數(shù)據(jù)顯示了一個相對明確的信號，即在接種疫苗后和感染后，POTS可能會增加?！?但Kwan也警告道，不要將這些數(shù)字推廣到更廣泛的人群。
一些人認(rèn)可這項(xiàng)研究的說服力。“即使在去年，我對POTS和疫苗接種之間的聯(lián)系也有點(diǎn)謹(jǐn)慎?！泵绹s翰霍普金斯大學(xué)（Johns Hopkins University）POTS診所的神經(jīng)肌肉理療師Tae Chung說，“我沒有定量數(shù)據(jù)來支持這個結(jié)論，但現(xiàn)在我覺得有了?！北M管如此，Chung強(qiáng)調(diào)，這篇論文和其他數(shù)據(jù)也表明，新冠疫苗可以預(yù)防POTS和其他長新冠癥狀，他仍然是疫苗接種的堅(jiān)定倡導(dǎo)者。
可能的原因
SARS-CoV-2刺突蛋白（新冠疫苗用于誘導(dǎo)保護(hù)性抗體）的過度免疫反應(yīng)可能是產(chǎn)生這些癥狀的原因之一。一種理論是：接種疫苗后，有些人會產(chǎn)生另一輪針對第一輪的抗體。這些抗體的功能可能有點(diǎn)像刺突蛋白本身：刺突蛋白靶向血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）受體的細(xì)胞表面蛋白，使病毒能夠進(jìn)入細(xì)胞?！斑@些抗體也可能與ACE2結(jié)合，ACE2有助于調(diào)節(jié)血壓和心率，如果這些抗體破壞ACE2信號傳導(dǎo)，則可能導(dǎo)致POTS中出現(xiàn)的心率和血壓波動?！钡聡R爾堡大學(xué)（the University of Marburg）的心臟病專家Bernhard Schieffer說。
小纖維神經(jīng)元的表面也有ACE2受體，因此理論上抗體可能導(dǎo)致神經(jīng)病變。但美國哥倫比亞大學(xué)（Columbia University）的神經(jīng)學(xué)家馬修·謝爾克（Matthew Schelke）表示，確定聯(lián)系并不容易，他曾治療過長新冠和接種疫苗后出現(xiàn)類似癥狀的患者，“即使某人的血液中出現(xiàn)了不尋常的抗體，也很難知道其中是否有任何一種是致病的，或者它們是否只是‘旁觀者’?！彼赋觯渌L炎癥的免疫系統(tǒng)成分也可能損害神經(jīng)。
有些人在感染新冠和接種疫苗后似乎都容易出現(xiàn)并發(fā)癥，這種雙重脆弱性可能使他們處于痛苦的境地——他們要在醫(yī)生的建議下避免更多的疫苗劑量，但也擔(dān)心長新冠的危害。雷迪就屬于這一類人。她在2020年照顧一名感染患者時感染了新冠，并患上了包括POTS在內(nèi)的長新冠。在她第一次接種疫苗后，癥狀急劇惡化。
紐約市的急診醫(yī)生Saleena Subaiya也有同樣的經(jīng)歷。2021年1月接種第二劑新冠疫苗后的24小時內(nèi)，他出現(xiàn)了嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、疲勞和失去平衡，病情在接下來的一年里有所改善，但他被迫轉(zhuǎn)向兼職研究。2021年12月，他感染奧密克戎，此后病情又復(fù)發(fā)。
POTS可以治療
接種新冠疫苗后的POTS或小纖維神經(jīng)病變可以治療。對于POTS，醫(yī)生專注于增加鹽和液體的攝入量，以增加血容量并維持血壓，減緩心臟跳動的β受體阻滯劑可能也有所幫助。
針對小纖維神經(jīng)病變，醫(yī)生主要用各種藥物治療來控制癥狀，對于嚴(yán)重病例，有時靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）——一種昂貴且難以獲得的抗體混合物，可以抑制免疫過度反應(yīng)。一些案例研究報(bào)告說，IVIG至少暫時幫助了接種疫苗后患有小纖維神經(jīng)病變的人。
更激進(jìn)的方法是血漿置換（有時用于自身免疫性疾?。?，即將患者的血液引出至體外循環(huán)，從全血中分離并除去血漿，再補(bǔ)充等量新鮮血漿、血蛋白置換液，返回給患者。
血漿置換幫助了一名接種第二劑新冠疫苗后出現(xiàn)小纖維神經(jīng)病變的男性，2022年10月，哥倫比亞大學(xué)神經(jīng)病學(xué)家馬修·謝爾克（Matthew Schelke）及其同事在《肌肉與神經(jīng)》（Muscle & Nerve）上報(bào)道了這個案例?！八姆磻?yīng)非常好，癥狀有持續(xù)數(shù)月的改善，但最近病情惡化?！?謝爾克說。
患者組織正試圖刺激新的研究。在接下來的幾個月里，非營利組織REACT19計(jì)劃向研究免疫學(xué)、生物標(biāo)志物和疫苗后疾病其他特征的團(tuán)隊(duì)分發(fā)數(shù)萬美元的小額贈款。
克魯姆霍爾茨說：“即使是一點(diǎn)點(diǎn)的支持也很重要，因?yàn)槲覀冇胸?zé)任提供初步數(shù)據(jù)，以獲得更多的資助?！彼蛶r崎的LISTEN項(xiàng)目現(xiàn)在有大約2000名參與者，其中大約1000人患有長新冠，750人患有疫苗接種后的長新冠樣癥狀，他希望在今年夏天開始發(fā)布結(jié)果。
據(jù)《自然》（Nature）雜志6月29日報(bào)道，世界各地政府正在計(jì)劃未來幾個月內(nèi)推出新冠疫苗加強(qiáng)針，不過公眾接種疫苗的熱情正在減弱。一些國家認(rèn)為所有年齡組都應(yīng)該接種加強(qiáng)針，美國目前繼續(xù)向幾乎所有人提供加強(qiáng)針，但目前尚不清楚未來是否會繼續(xù)這樣推薦，但英國已于今年2月停止向50歲以下的健康者提供加強(qiáng)針，歐洲一些其他的國家也推出了類似的規(guī)定。
一些科學(xué)家推測，先前接種過疫苗且沒有發(fā)生不良反應(yīng)的人在加強(qiáng)接種后極不可能出現(xiàn)免疫功能障礙?！暗@并沒有改變幫助那些正在受苦的人的迫切需要。我們需要弄清楚為什么它會發(fā)生在這群人身上，為什么不發(fā)生在其他人身上？”雷迪說。
參考資料：
1.https://www.science.org/content/article/rare-link-between-coronavirus-vaccines-and-long-covid-illness-starts-gain-acceptance
2.https://www.nature.com/articles/d41586-023-02188-2
（原標(biāo)題：《科學(xué)》：新冠疫苗與“長新冠”類似癥狀間的罕見聯(lián)系開始被認(rèn)可）
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