其實早在2015年左右，就有研究表示，阿司匹林可能會增加腦出血風(fēng)險。因為阿司匹林具有抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成的作用。而出血和凝血本身就是一個硬幣的兩面，總體來看，阿司匹林在臨床的使用率正有所下降。
近日，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）子刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志-網(wǎng)絡(luò)開放》（JAMA Network Open）發(fā)布研究稱，低劑量阿司匹林（Aspirin）可能對中風(fēng)的一級預(yù)防沒有作用，反而會增加38%的腦出血風(fēng)險。
在這項隨機、雙盲、安慰劑對照的試驗中，共納入19114名老年參與者，他們均沒有既往心血管病史，并被隨機分配到每天100mg阿司匹林組（低劑量）和安慰劑組。在平均5年的研究期間，研究人員發(fā)現(xiàn)，在阿司匹林組和安慰劑組之間，缺血性中風(fēng)的發(fā)生率沒有顯著差異，阿司匹林組中風(fēng)的發(fā)生率為4.6%，安慰劑組中風(fēng)的發(fā)生率為4.7%。
(資料圖片僅供參考)
然而，研究還發(fā)現(xiàn)，阿司匹林組中有1.1%的人經(jīng)歷過大腦內(nèi)部或周圍出血，而安慰劑組中則僅有0.8%的人出現(xiàn)過這樣的情況。這表明，與安慰劑相比，阿司匹林組腦出血風(fēng)險增加38%。不過研究負(fù)責(zé)人、澳大利亞墨爾本莫納什大學(xué)的John McNeil強調(diào)，該研究結(jié)果只適用于沒有心血管病史的人。
對此，澎湃科技采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科李勇教授、深圳市第二人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）藥學(xué)部藥師邱菡和羅哲麗。羅哲麗介紹，阿司匹林是臨床常用藥物，大劑量給藥具有緩解疼痛、退熱以及抗炎的作用，小劑量給藥可以用于預(yù)防心臟病、中風(fēng)等心血管疾病的發(fā)生。但是，阿司匹林并不是完全沒有副作用，它會影響人體的凝血功能，從而增加出血的風(fēng)險。
李勇說：“早在2015年左右，就有研究表示，阿司匹林可能會增加腦出血風(fēng)險。因為阿司匹林具有抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成的作用。出血和凝血本身就是一個硬幣的兩面，增強凝血功能就會形成血栓，減弱凝血功能就會導(dǎo)致出血風(fēng)險升高?？傮w來看，阿司匹林在臨床的使用率也有所下降?，F(xiàn)在中國主要用兩類藥用作阿司匹林的替補，一類叫氯吡格雷，一類叫替格瑞洛。與阿司匹林相比，這些藥除了抑制血小板聚集的功能外，不會刺激和損傷胃腸道?！?/p>
李勇強調(diào)，像此類抗血小板聚集的藥物的確會增加腦出血，以及其它臟器出血的風(fēng)險?！拔覀€人的用藥原則首先是盡可能最大程度上保證患者的安全，避免出現(xiàn)治療藥物所導(dǎo)致的不良情況，然后才是追求選用的藥物可能收獲的治療效果。”
在服藥注意事項方面，羅哲麗介紹，若服用藥物為阿司匹林腸溶片，建議患者在空腹時服用，若是阿司匹林普通片，則應(yīng)在進食后服下。
【對話】
澎湃科技：為什么說阿司匹林有可能增加腦出血的風(fēng)險？
李勇（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科教授）：早在2015年左右，就有研究表示，阿司匹林可能會增加腦出血風(fēng)險，總體來看，阿司匹林在臨床的使用率也有所下降。小劑量阿司匹林用于心血管疾病的一級預(yù)防和二級預(yù)防是因為阿司匹林具有抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成的作用。而出血和凝血本身就是一個硬幣的兩面，增強凝血功能就會形成血栓，減弱凝血功能就會導(dǎo)致出血風(fēng)險升高。阿司匹林是抗血小板的藥，在它減少血栓血塊形成、預(yù)防腦血栓和心肌梗死的時候，導(dǎo)致腦出血、消化道出血、其它器官組織出血的風(fēng)險也會相應(yīng)增加。
其實，對臨床醫(yī)師和患者而言，服用或不服用小劑量阿司匹林，這是一個權(quán)衡利弊的問題。在20世紀(jì)六七十年代，還沒有多種保護心血管的藥物（尤其是他汀藥物廣泛應(yīng)用之前），老年人患心肌梗死、缺血性腦中風(fēng)的危險很高，雖然服用阿司匹林會增加消化道出血或腦出血風(fēng)險，但是，不服用帶來的血栓危險更大，在此情況下，服用小劑量阿司匹林是更好的選擇。
但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進步，到了20世紀(jì)70年代以后，降高血壓治療相應(yīng)地讓腦中風(fēng)、心肌梗死的風(fēng)險有所減少。90年代，他汀類藥物（目前臨床常用的一線降血脂類藥）的出現(xiàn)使得強化降低膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）成為臨床預(yù)防和治療動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的基石。如此一來，采取積極血壓控制和強化降脂治療的理念在臨床實踐中得到越來越廣泛的應(yīng)用，此類中老年患者發(fā)生血栓的風(fēng)險就大大減少，在此情況下，阿司匹林就不再是臨床最佳選擇了。
澎湃科技：什么是一級預(yù)防？
邱菡（深圳市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部藥師）：一級預(yù)防，是指在疾病或傷害尚未發(fā)生時，提前針對病因或危險因素采取措施?！?020版中國心血管病一級預(yù)防指南》推薦具有心血管事件（ASCVD）高危人群且合并1項風(fēng)險因素增強，但無高出血風(fēng)險的40-70歲的患者，可考慮應(yīng)用低劑量阿司匹林進行ASCVD一級預(yù)防，建議阿司匹林一級預(yù)防的劑量為75-100 mg/d。而ASCVD中低?；颊?、年齡小于＜40歲，或＞70歲的患者、高出血風(fēng)險患者不推薦采用低劑量阿司匹林進行ASCVD一級預(yù)防。
澎湃科技：具體有哪些人不建議用阿司匹林做一級預(yù)防？
邱菡：以下3類人群不建議服用阿司匹林進行ASCVD一級預(yù)防：一是年齡＞70歲或＜40歲的人群；二是高出血風(fēng)險人群，包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物等增加出血風(fēng)險的藥物，有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡＞70歲，具有血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4-5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等危險因素的患者；三是經(jīng)評估出血風(fēng)險大于血栓風(fēng)險的患者。
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