7月28日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，介紹黨的十八大以來各地深化醫(yī)改工作進展成效。
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21世紀經(jīng)濟報道記者注意到，這是國家衛(wèi)生健康委一周內(nèi)第二次就醫(yī)改進展召開新聞發(fā)布會。在7月22日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等部委司局負責同志出席發(fā)布會，從宏觀層面介紹十年醫(yī)改進程。此次，則由來自福建、安徽、重慶、北京等省份的代表介紹地方持續(xù)深化醫(yī)改情況。
其中，福建省重在以“三醫(yī)聯(lián)動”為抓手推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗；安徽省蕪湖市在分級診療方面作出諸多探索；重慶市黔江區(qū)著力提升基層衛(wèi)生服務水平；北京協(xié)和醫(yī)院則建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉輻射、引領帶動的作用。
19個省份的省、市、縣三級都由黨委政府主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，“一把手”抓醫(yī)改，一抓到底；國家區(qū)域醫(yī)療中心在黑龍江、西藏、寧夏、新疆等20個省份落地；上海等11個綜合醫(yī)改試點省份率先以省為單位推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；內(nèi)蒙古牽頭10省(區(qū))，開展臨床常用藥帶量采購，平均降價超過50%。國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強表示，黨的十八大以來，各地大力推進深化醫(yī)改任務的系統(tǒng)集成、落地見效，取得了積極進展和明顯成效。
福建不斷完善“三醫(yī)聯(lián)動”改革路徑
中國醫(yī)改看三明。據(jù)福建省醫(yī)改領導小組秘書處副主任、省衛(wèi)生健康委副主任黃昱介紹，作為三明市所在省，福建省主要圍繞四個方面在全省推廣三明經(jīng)驗。
一是全面加強黨對醫(yī)改工作的領導。成立由省委書記任組長的省醫(yī)改領導小組，優(yōu)化形成了黨政“一把手”掛帥，黨委專職副書記統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，政府一位分管領導具體抓落實的醫(yī)改領導體制和工作推進機制。
二是持續(xù)支持三明先行先試。始終將三明作為醫(yī)改“試驗田”，在政策、資金、項目等方面予以傾斜。2022年福建省又印發(fā)了進一步支持三明深化醫(yī)改的意見，重點在全民健康管理、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等方面繼續(xù)鼓勵三明創(chuàng)新突破。
三是不斷完善改革政策。2021年以來，印發(fā)實施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案等政策文件30余份，借鑒三明經(jīng)驗，公立醫(yī)院全員目標年薪制改革已擴大推廣到全省三分之一的縣域。三明藥師服務改革經(jīng)驗已上升為藥學服務收費政策在省屬醫(yī)院進行試點。
四是強化改革的督導評價。省政府連續(xù)8年將醫(yī)改重點任務列入對各設區(qū)市的績效考核，省紀委2022年還將醫(yī)改納入“一季度一主題”政治監(jiān)督內(nèi)容，省醫(yī)改領導小組秘書處建立了推廣三明經(jīng)驗的重點任務臺賬，實行“季調(diào)度、年通報”，并將評價結果作為獎補資金分配以及醫(yī)院年薪核定等重要依據(jù)。
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”是三明醫(yī)改的精髓所在。黃昱表示，在總結三明經(jīng)驗的基礎上，省委省政府出臺相關改革舉措，不斷完善“三醫(yī)聯(lián)動”改革路徑，政策疊加效應進一步顯現(xiàn)。
一是深化醫(yī)藥改革，緩解群眾就醫(yī)負擔。目前，已有280個藥品、13類耗材集采落地實施。2022年將再選擇40種藥品、5類耗材開展第三批省級集采，并探索組建和參與省際聯(lián)盟采購；開展大型醫(yī)用設備省級集中采購。2年來節(jié)約資金約4.6億元；全省公立醫(yī)院人均住院費用比全國低5.31%，次均門診費用低6.1%。同時，實施“騰籠換鳥”，推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整。藥學服務收費政策在省屬醫(yī)院進行試點；2021年醫(yī)療服務收入占比達32.03%，比2012年提高了9.96個百分點。實行藥品耗材醫(yī)保經(jīng)辦代結算，結算周期縮短至23個工作日。
二是深化醫(yī)保制度改革，提升基金使用效益。完善職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌調(diào)劑機制，全省9市一區(qū)人均擁有基金量差距縮小23%，2022年又將省級統(tǒng)籌調(diào)劑比例提高到50%。全面推行職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和家庭共濟政策，在基層醫(yī)療機構就診支付比例提高至90%。推進臨床路徑管理和收付費一體化改革，按病種、DRG/DIP收付費的比例提升至41.5%。
三是深化醫(yī)療領域改革，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。重點深化薪酬制度改革，完善醫(yī)院薪酬總量核定，院長目標年薪制擴大到醫(yī)院黨委書記和總會計師，2021年人員支出占比38.97%，比2012年提高了9.95個百分點；公立醫(yī)院全員目標年薪制改革已推廣到全省34%的縣域。推進檢驗檢查結果互認，推行“無陪護”病房、家庭病床、長期護理保險等改革試點，有效改善患者就醫(yī)體驗。
蕪湖推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向群眾身邊延伸
蕪湖市是安徽醫(yī)改的排頭兵，不僅是2022年確定的15個中央財政支持公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展示范項目之一，近年來更在分級診療制度方面作出一定探索。
蕪湖市人民政府市長寧波在回答21世紀經(jīng)濟報道記者提問時表示，蕪湖市積極推進分級診療制度的建設，著力優(yōu)化資源布局、提升服務能力、加強分工協(xié)作、創(chuàng)新服務模式，推動構建有序的就醫(yī)和診療新格局。
一是加快擴容和均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。打造神經(jīng)系統(tǒng)疾病國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級區(qū)域醫(yī)療中心，對接長三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升區(qū)域醫(yī)療服務水平，減少跨省、跨區(qū)域就醫(yī)。推進城市三級公立醫(yī)院優(yōu)化布局、學科互補、差異發(fā)展，引導新增的資源向新區(qū)傾斜，補齊江北、三山、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)等區(qū)域的短板，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向群眾身邊延伸。
二是持續(xù)提升基層衛(wèi)生服務能力。省、市三級醫(yī)院派駐團隊支援縣級醫(yī)院建設，推進縣級醫(yī)院開展三級醫(yī)院創(chuàng)建，努力讓患者在縣域范圍內(nèi)就能得到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。促進一般的病在縣域解決，建設五個縣域醫(yī)療次中心，推進一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心升級為二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，發(fā)揮好基層的“健康守門人”作用，促進頭痛腦熱的小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。
三是深入推進醫(yī)療聯(lián)合體建設。建成五個緊密型城市醫(yī)聯(lián)體和八個緊密型縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)消毒供應和影像、檢驗、心電中心共享使用，檢查檢驗互通互認，并組建了醫(yī)療聯(lián)合體中心藥房，提高服務的同質(zhì)化水平。依托醫(yī)療聯(lián)合體，基層機構與牽頭醫(yī)院?？漆t(yī)師、高年資的護士組成家庭醫(yī)生簽約服務團隊，提升了簽約服務水平。上級醫(yī)院給基層預留30%的號源，搭建雙向轉診綠色通道，為患者提供順暢轉診和連續(xù)的診療服務。
四是發(fā)揮信息化支撐作用。推進遠程醫(yī)療協(xié)作，開展遠程影像和心電診斷15萬余例，利用“智醫(yī)助理”等人工智能技術，輔助診斷630余萬次，智能隨訪915萬余次。通過“健康蕪湖”平臺實現(xiàn)預約診療、雙向轉診、家醫(yī)簽約服務，群眾就醫(yī)體驗明顯改善。
寧波說，2022年上半年，跨省就醫(yī)比例較2019年同比下降了30%，基層診療量和縣域內(nèi)住院率分別同比上升了12%和28%，實現(xiàn)了一降兩升。
（文章來源：21世紀經(jīng)濟報道）
