首席記者姚常房特約記者何麗平
“十四五”時期，我國將從輕度老齡化進入中度老齡化，健康服務體系適老化轉(zhuǎn)型任務艱巨。各地在積極探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作、養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構、家庭醫(yī)生服務模式等多種醫(yī)養(yǎng)結合形式，推動醫(yī)養(yǎng)結合走向更深處。健康報社調(diào)研團隊近期來到老年人口大省——廣東省。在這個老齡人口總量排名全國第5的省份，記者看到了該省在應對老齡化問題上的積極姿態(tài)和務實舉措，尤其是在醫(yī)養(yǎng)結合上，因地制宜，不斷創(chuàng)新。
“目前，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系逐步形成，共有338家醫(yī)養(yǎng)結合機構，其中設立醫(yī)療衛(wèi)生機構的養(yǎng)老機構212家，開展養(yǎng)老服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構96家?！睆V東省衛(wèi)生健康委相關負責人表示，廣東已將醫(yī)養(yǎng)結合工作納入質(zhì)量強省考核，構建醫(yī)院—社區(qū)—居家延續(xù)服務模式，實現(xiàn)了政策體系、機制建設、服務模式、社區(qū)服務、隊伍建設等優(yōu)化升級。
“兩院一體”抱團發(fā)展
目不轉(zhuǎn)睛地盯著用筷子夾起的黃豆，90歲的李爺爺正在護士的陪伴下，認真進行康復鍛煉。
去年，李爺爺因腦卒中導致左側(cè)肢體功能障礙，日常生活不能自理，住進廣東省江門市新會中醫(yī)院葵湖院區(qū)康復科。時間不長，李爺爺就轉(zhuǎn)入了醫(yī)院旁邊的新會區(qū)養(yǎng)老中心。與普通養(yǎng)老中心不同，在這里，李爺爺可以進行康復鍛煉，醫(yī)生、護士隨叫隨到。
左手醫(yī)療，右手養(yǎng)老。新會區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結合上，找到了一條屬于自己的路徑。具體來講，新會區(qū)養(yǎng)老中心由新會區(qū)中醫(yī)院管理，總床位1000張，分A、B、C、D4個區(qū)域。其中，A棟、B棟為醫(yī)療區(qū)，即區(qū)中醫(yī)院葵湖院區(qū)，共350張床位；C棟、D棟為養(yǎng)老區(qū)，共650張床位。醫(yī)療區(qū)以新會區(qū)中醫(yī)院現(xiàn)行醫(yī)療服務技術管理為支撐，為養(yǎng)老區(qū)入住老人提供醫(yī)療保障，開展中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務。
新會區(qū)中醫(yī)院黨委書記陳小龍介紹，養(yǎng)老中心集醫(yī)療康復、養(yǎng)老養(yǎng)生、休閑娛樂為一體，首創(chuàng)本區(qū)公立醫(yī)院托老、養(yǎng)老的特色服務，彌補了其他托養(yǎng)機構缺乏醫(yī)療護理能力的不足。中醫(yī)院在養(yǎng)老中心派駐醫(yī)務團隊，隨時監(jiān)測老人們的身體狀況?！芭ψ龅健〔⊥床怀龇?、一般病不出樓’?！标愋↓堈f。
左手醫(yī)療，右手養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)觸手可及。這樣的場景在廣東省已經(jīng)成為常態(tài)。目前，該省99.56%的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，所有醫(yī)療機構建立了為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道。
事實上，國家衛(wèi)生健康委等12部委在2019年10月聯(lián)合出臺的《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》中，對如何推進醫(yī)養(yǎng)結合，給出了一些解題思路。諸如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和社區(qū)養(yǎng)老機構、敬老院可以利用現(xiàn)有資源進行內(nèi)部改擴建，將之變成醫(yī)養(yǎng)結合機構，促進鄉(xiāng)村醫(yī)院和鄉(xiāng)村養(yǎng)老院結合發(fā)展。2020年，江門就從市級層面提出“要加快推進公辦機構醫(yī)養(yǎng)服務融合發(fā)展，支持市、縣、鎮(zhèn)三級醫(yī)療機構開設養(yǎng)老服務，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院‘兩院合一’。建立醫(yī)療機構養(yǎng)老床位激勵制度，鼓勵醫(yī)療機構探索盤活現(xiàn)有資源，承擔更多的醫(yī)養(yǎng)結合工作”等措施。
江門市衛(wèi)生健康委相關負責人表示，至2020年年底，全市共有17家醫(yī)養(yǎng)結合機構。其中，有8家“兩院一體”醫(yī)養(yǎng)結合機構，共設置養(yǎng)老床位878張，收住老年人521人。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院都簽訂了醫(yī)療服務合作協(xié)議書，100%建立醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務協(xié)作機制，為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道?！耙褜崿F(xiàn)了養(yǎng)老機構醫(yī)療服務全覆蓋，提供的服務包括醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等。”該負責人說。
積極推進健康老齡化
3年前，佛山市順德區(qū)均安鎮(zhèn)首家公辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構——均安鎮(zhèn)南沙社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務中心啟用，有醫(yī)務人員18名。當時，均安鎮(zhèn)政府決心在均安社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設的南沙、天連、南浦、星槎4個社區(qū)衛(wèi)生服務站基礎上，構建東南西北4家醫(yī)養(yǎng)結合服務中心。如今，順德區(qū)不僅增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)養(yǎng)結合床位，而且將全區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合床位納入養(yǎng)老機構補助范圍。村里的醫(yī)養(yǎng)結合中心就在眼前，老人在家門口實現(xiàn)了健康養(yǎng)老。
在前期的建設過程中，面臨的最大困難是政策瓶頸。走過的每一步，其實都不容易。廣東省衛(wèi)生健康委老齡處相關負責人介紹，順德首先在醫(yī)療機構法人證書上的業(yè)務范圍增加了“老年人養(yǎng)護服務”。去年一項重點突破是醫(yī)保方面，佛山市醫(yī)療保障局、佛山市衛(wèi)生健康局聯(lián)合將家庭病床收治條件從原來的11種病種增加至14種，刪除“且長期臥床”的附加條件，將“長期臥床需治療者”作為病種之一，結算標準不再實行統(tǒng)一的床日平均定額結，而是按照建床人因病施治費用和照顧級別核算。
據(jù)調(diào)查，廣東省失能失智的老年人占全部老年人口總數(shù)的15%左右，需要長期連續(xù)醫(yī)護照料的老年人口超過200萬人。預計2025年廣東省戶籍人口老齡化將突破17%，2030年達到20%，積極應對人口老齡化任重道遠。
壓力轉(zhuǎn)化為動力，既需要速度，還需要深度。以老年護理為例，廣東省探索了“醫(yī)—護—養(yǎng)老年護理聯(lián)合體”，形成了上下轉(zhuǎn)診、綜合連續(xù)的三級老年護理服務網(wǎng)絡。目前，186家醫(yī)院重點為居家行動不便、有特殊醫(yī)療服務需求的老年患者提供“互聯(lián)網(wǎng)﹢護理服務”。參與的注冊護士有1萬多人，已共計服務近5萬人次。
同時，該省大力推進家庭醫(yī)生簽約和家庭病床服務，全省各地都建立了家庭醫(yī)生激勵機制，提供上門醫(yī)療衛(wèi)生服務的機構達10539家，共為643萬名老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務，建立家庭病床36855張。目前，廣東省有4個國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位和4個國家級安寧療護試點市。佛山市“家門口醫(yī)養(yǎng)結合”和江門市“‘兩院一體’醫(yī)養(yǎng)結合”入選廣東省第二批基層改革創(chuàng)新經(jīng)驗復制推廣清單。
在近日召開的2022年全國衛(wèi)生健康工作電視電話會議上，廣東省專題分享了持續(xù)推進健康老齡化的做法及思考。該省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任朱宏表示，廣東省全面構建“預防、治療、照護”三位一體的老年健康支撐體系，將其納入省委全面深化改革、健康廣東行動和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃，全省健康老齡化實現(xiàn)“十四五”良好開局。
廣東省衛(wèi)生健康委相關負責人表示，下一步將重點推動縣級公辦供養(yǎng)特困人員的醫(yī)養(yǎng)結合機構建設，繼續(xù)增加醫(yī)養(yǎng)結合服務供給，推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務深度融合，增加居家、社區(qū)、機構醫(yī)養(yǎng)結合服務供給，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力。此外，要大力實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升工程，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴建社區(qū)醫(yī)養(yǎng)中心，重點為社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))失能、失智老人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結合服務。
前述負責人特別指出，將加強醫(yī)養(yǎng)結合服務監(jiān)管，實施醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質(zhì)量專項督導行動，開展醫(yī)養(yǎng)結合監(jiān)測，2021—2025年每年評選10家省級醫(yī)養(yǎng)結合示范性機構?！白尷夏耆讼碛薪】怠⑿腋５耐砟?，廣東省不會停步，一直在路上?！?/p>
（文章來源：健康報）
