如何徹底改革種植牙項(xiàng)目的收費(fèi)是一個(gè)值得深思的問(wèn)題。
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21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛上海報(bào)道
“萬(wàn)元種植牙”、“一口牙一輛寶馬”的時(shí)代隨著種植牙集采落地，終于結(jié)束了。
隨著1月11日，由國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)、四川省醫(yī)保局牽頭開(kāi)展的口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集采落地，種植牙集采擬中選結(jié)果出爐，根據(jù)集采情況，近日，包括廣東、河南、安徽、湖南、河北等在內(nèi)多省醫(yī)保局近日發(fā)布通知，公布種植牙集采落地日期和目標(biāo)價(jià)格等。其中，湖南、河北等省已于1月31日?qǐng)?zhí)行了種植牙的目標(biāo)價(jià)格。
例如，廣東省醫(yī)保局在種植牙集采一結(jié)束就開(kāi)始對(duì)公立醫(yī)院種植牙進(jìn)行“砍價(jià)”。根據(jù)廣東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理有關(guān)工作的通知(征求意見(jiàn)稿)》，將單顆常規(guī)種植牙按照“診查檢查+種植體植入+牙冠置入”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施整體調(diào)控，全流程收費(fèi)調(diào)整為政府指導(dǎo)價(jià)，最高價(jià)不超過(guò)4500元，其中粵東、粵西和粵北12個(gè)地市最高價(jià)不超過(guò)4300元。
上述征求意見(jiàn)稿明確，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專(zhuān)用耗材”分開(kāi)計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，將廣東現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中的口腔種植類(lèi)項(xiàng)目整合修訂為15個(gè)主項(xiàng)目，并將現(xiàn)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的“牙種植體植入術(shù)”和“種植即刻修復(fù)術(shù)”項(xiàng)目，調(diào)整為政府指導(dǎo)價(jià)項(xiàng)目。另外《征求意見(jiàn)稿》顯示，開(kāi)展口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目均上述15個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，不得選用其他醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。
這也是按照2022年9月8日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知》，三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)晤w常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為4500元。
此外，在集采落地后的價(jià)格調(diào)控上，湖南省醫(yī)療保障局聯(lián)合湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)、湖南省市場(chǎng)監(jiān)督管理局印發(fā)的《關(guān)于口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》要求，明確對(duì)單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行全流程調(diào)控，在長(zhǎng)部省屬三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)不超過(guò)4300元，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)按照分級(jí)定價(jià)政策相應(yīng)遞減。通知自2023年1月31日?qǐng)?zhí)行。
根據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，一直以來(lái)，口腔種植服務(wù)涉及多個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)，包含醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、種植體系統(tǒng)價(jià)格、牙冠產(chǎn)品價(jià)格或加工服務(wù)收費(fèi)等，理清不同環(huán)節(jié)的價(jià)格可以更好地落地集采方案。其次，種植牙市場(chǎng)以民營(yíng)醫(yī)院或診所為主，公立醫(yī)院市場(chǎng)占比較小，如何有效地讓民營(yíng)醫(yī)院或診所積極參與到集采中來(lái)，是集采落地過(guò)程中非常重要的一環(huán)。
如此，在集采落地后，如何推進(jìn)集采的順利實(shí)施？如何保障“降價(jià)不降質(zhì)”？諸多細(xì)節(jié)仍需探討。
多地進(jìn)行價(jià)格調(diào)控
目前，除了廣東和湖南，河南省醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控工作的通知》也指出，自2023年2月10日起，單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為4300元，單顆常規(guī)種植全流程費(fèi)用不高于調(diào)控目標(biāo)的97%。同時(shí)，在現(xiàn)行項(xiàng)目基礎(chǔ)上，整合確定了“種植體植入費(fèi)(單顆)”等15個(gè)口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，并統(tǒng)一制定省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格和醫(yī)保支付類(lèi)別；取消或調(diào)整了“牙種植體植入術(shù)”等20個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
安徽省醫(yī)保局方面則披露，重新制定出了我省省屬三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)，新增15個(gè)口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，同時(shí)停用原17個(gè)涉及口腔種植的專(zhuān)科項(xiàng)目。同時(shí)，口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及所標(biāo)注價(jià)格為省屬三級(jí)公立醫(yī)院最高政府指導(dǎo)價(jià)，從2023年3月1日起執(zhí)行。
安徽省調(diào)整后，省屬三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)及藥品總費(fèi)用不超過(guò)4280元，包含種植全過(guò)程的診察費(fèi)、生化檢驗(yàn)、影像檢查費(fèi)、種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、掃描設(shè)計(jì)建模費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)用，不包括拔牙、牙周潔治、根管治療、植骨、軟組織移植、即刻種植和即刻修復(fù)加收、顱頜面部種植體植入加收、臨時(shí)冠修復(fù)植入、種植體系統(tǒng)及冠(義齒)費(fèi)用。其中，醫(yī)學(xué)3D模型打印(口腔)、醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打印(口腔)通常只用于全牙弓等復(fù)雜種植，單顆常規(guī)種植確需應(yīng)用時(shí)，相關(guān)3D費(fèi)用應(yīng)包含在調(diào)控目標(biāo)之內(nèi)。
而對(duì)于各省種植牙集采的調(diào)控價(jià)格，有券商醫(yī)藥首席分析師對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，對(duì)國(guó)產(chǎn)廠商來(lái)說(shuō)是，這是借助價(jià)格發(fā)力銷(xiāo)量、推出品牌并帶動(dòng)高端產(chǎn)品研發(fā)的時(shí)機(jī)。
CIC灼識(shí)咨詢合伙人王文華對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，相比其他耗材，種植牙的市場(chǎng)主體在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(超過(guò)70%)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅僅占較小的一部分。同時(shí)，其他高值耗材的集采更多是針對(duì)醫(yī)保內(nèi)產(chǎn)品，而種植牙并未被醫(yī)保覆蓋，屬于醫(yī)保外集采。所以，在進(jìn)行價(jià)格調(diào)控時(shí)，需要從患者需求和服務(wù)供給兩方面厘清市場(chǎng)現(xiàn)況，給予符合醫(yī)療本質(zhì)的、可落地的政策。
“例如，明確目前未滿足的患者需求主要聚焦在哪些類(lèi)型的人群、分布，患者的口腔情況及導(dǎo)致的對(duì)手術(shù)流程、周期、類(lèi)型、難度等的需求分布；當(dāng)前不同段位產(chǎn)品/醫(yī)生群體/醫(yī)療機(jī)構(gòu)/區(qū)域分布的劃分情況，相應(yīng)終端費(fèi)用的合理拆分，如何在幫助患者獲益的同時(shí)保障醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益和醫(yī)療水平等，突出整個(gè)流程中真正的價(jià)值環(huán)節(jié)所在；如何從供給角度，提升國(guó)產(chǎn)種植牙品牌的種類(lèi)選擇和品質(zhì)，擴(kuò)大口腔醫(yī)療資源的培養(yǎng)和口腔健康市場(chǎng)教育?！蓖跷娜A說(shuō)。
此外，種植牙集采后，公立醫(yī)院如何改革種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也十分重要。如果公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在集采后沒(méi)有改革到位，那么可能會(huì)面臨著醫(yī)院病人增多、醫(yī)生工作量增大，但是醫(yī)院的收入不變甚至減少，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)生資源的流失的情況。如何徹底改革種植牙項(xiàng)目的收費(fèi)是一個(gè)值得深思的問(wèn)題。
多維度入手“降價(jià)不降質(zhì)”
我國(guó)目前種植牙及基臺(tái)市場(chǎng)中絕大部分以民營(yíng)端為主要銷(xiāo)售終端，一二線城市仍占據(jù)超過(guò) 60% 的市場(chǎng)份額，但逐漸接近飽和，三四線城市市場(chǎng)潛力巨大，滲透率有巨大的提升空間。灼識(shí)咨詢分析指出，較之一二線城市，三四線城市醫(yī)生對(duì)種植系統(tǒng)選擇的首要考慮因素歸結(jié)于種植系統(tǒng)結(jié)合度、知名度及質(zhì)量，而患者消費(fèi)時(shí)對(duì)產(chǎn)品的首要考慮因素多取決于產(chǎn)品的價(jià)格和質(zhì)量。
如何保障“降價(jià)不降質(zhì)”？從集采推進(jìn)到有種植牙需求的老百姓真正享降價(jià)實(shí)惠，還需要邁過(guò)哪些關(guān)卡？對(duì)此，中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院路云日前在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，集采的順利推進(jìn)可以促進(jìn)上游種植體市場(chǎng)形成優(yōu)勝劣汰的正向競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓積極參與集采、有效控制成本、努力提升品質(zhì)的企業(yè)獲得更多的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。中國(guó)企業(yè)近年來(lái)不斷進(jìn)行研發(fā)，追趕國(guó)際領(lǐng)先技術(shù)，獲批上市的種植體數(shù)量逐漸增多，具有質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)。
“集采的落地有利于國(guó)內(nèi)種植體品牌的放量，獲得更大的市場(chǎng)份額。而對(duì)于細(xì)分領(lǐng)域?qū)６鴱?qiáng)可替代性低、規(guī)模化生產(chǎn)能力強(qiáng)、市場(chǎng)布局全面的進(jìn)口企業(yè)，集采可能會(huì)影響短期內(nèi)的利潤(rùn)，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看穩(wěn)定的需求量和良性的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境更有利于其整合和發(fā)展。”路云說(shuō)。
值得重視和關(guān)注的是，隨著人口老齡化的加劇，種植牙的社會(huì)需求快速增長(zhǎng)，過(guò)去高昂的口腔種植醫(yī)療費(fèi)用使部分患者不得不放棄修復(fù)。隨著種植牙集采的落地以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)控，種植手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用將大幅下降，群眾的需求短期可能有較大程度的提升。
對(duì)此，路云建議，面對(duì)短期內(nèi)激增的市場(chǎng)需求企業(yè)需要做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備：一方面，中選企業(yè)應(yīng)重視自身信用水平，保證供應(yīng)充分；另一方面，中選并不意味著集采的結(jié)束，中選企業(yè)作為產(chǎn)品質(zhì)量的第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)產(chǎn)品全流程質(zhì)量負(fù)責(zé)，確保中選產(chǎn)品“降價(jià)不降質(zhì)”，避免出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題而導(dǎo)致中選資格被取消或影響參與下一次集采的情況出現(xiàn)。此外，可以采用信息化支持手段，建立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)響應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的不良反應(yīng)事件，并做好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。
上述券商醫(yī)藥首席分析師也對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者強(qiáng)調(diào)，在集采結(jié)果落地后，國(guó)家層面也需要做好種植牙集采的落地執(zhí)行。具體而言：首先，切實(shí)掌握中選產(chǎn)品的質(zhì)量，確保中選產(chǎn)品降價(jià)不降質(zhì)。其次，確保產(chǎn)品供應(yīng)，明確中選企業(yè)的供應(yīng)責(zé)任，做好應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，避免出現(xiàn)因需求量短期快速增加帶來(lái)的斷供風(fēng)險(xiǎn)。
此外，協(xié)同推進(jìn)口腔種植價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理工作。種植牙費(fèi)用的組成比較復(fù)雜，單單口腔種植體系統(tǒng)就包括種植體、覆蓋螺絲、修復(fù)基臺(tái)以及愈合基臺(tái)、轉(zhuǎn)移桿等配件，在進(jìn)行種植牙手術(shù)時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生牙冠耗材費(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。針對(duì)此情況，國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展了口腔種植體系統(tǒng)集采、牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)和種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控等三項(xiàng)治理措施并舉。
“隨著種植牙集采的順利落地，醫(yī)保部門(mén)還需要逐步完善牙冠掛網(wǎng)價(jià)格形成機(jī)制以及持續(xù)推進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)整治，三項(xiàng)治理措施協(xié)同才能徹底實(shí)現(xiàn)種植牙整體費(fèi)用降低，老百姓真正享受降價(jià)實(shí)惠的目標(biāo)。”該券商分析師說(shuō)。
(作者：季媛媛)
（文章來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道）
標(biāo)簽： 種牙價(jià)格調(diào)控 降價(jià)不降質(zhì)
