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3月2日，記者從全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授、副院長(zhǎng)孫潔處了解到，今年她準(zhǔn)備了多份提案，其中三份與惠民保的發(fā)展相關(guān)。
惠民保即城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。作為多層次醫(yī)療保障體系的一部分，近年來(lái)惠民保發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前參保人約達(dá)1.4億人次。
不過(guò)，孫潔直言，惠民保蓬勃發(fā)展的背后面臨著可持續(xù)發(fā)展的挑戰(zhàn)，其市場(chǎng)反響也低于預(yù)期，未能形成多層次醫(yī)療保障體系中間層的格局。她認(rèn)為，當(dāng)前惠民保主要存在三方面問(wèn)題，一是產(chǎn)品定位不清晰，受限于成本，難以在“保大病”和“廣覆蓋”之間取得平衡，且各地市產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象明顯，難以體現(xiàn)“一城一策”的特色。二是參保率不足且參保人群結(jié)構(gòu)不良。惠民保投保熱潮逐漸消退，參保人感知低成為普遍現(xiàn)象；同時(shí)，由于產(chǎn)品對(duì)年輕群體和健康群體吸引力較低，導(dǎo)致了參保人群結(jié)構(gòu)不良。三是多數(shù)產(chǎn)品面臨賠付過(guò)低或賠付超支的問(wèn)題，阻礙惠民保的穩(wěn)定發(fā)展；同時(shí)，過(guò)度醫(yī)療使理賠金上漲，賠付率難以穩(wěn)定。
為此，孫潔建議，要加強(qiáng)頂層實(shí)際，加大對(duì)惠民保的政策支持力度。她表示，目前，在我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的頂層文件中，尚未對(duì)惠民保做出明確指導(dǎo)，或?qū)⑦@項(xiàng)任務(wù)作為醫(yī)療制度改革的關(guān)鍵任務(wù)。惠民保的發(fā)展涉及多個(gè)部委，建議在中央層面的政策文件中，明確對(duì)惠民保探索與發(fā)展的支持、明確其對(duì)基本醫(yī)保的補(bǔ)充作用、鼓勵(lì)地方政府支持惠民保的發(fā)展。
同時(shí)，要加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)對(duì)惠民保提供支持：明確地方醫(yī)保局應(yīng)參與支持惠民保的健康可持續(xù)發(fā)展；在產(chǎn)品設(shè)計(jì)上進(jìn)行引導(dǎo)；提升理賠便利性；加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算體系與惠民保理賠體系的對(duì)接，確保惠民保的理賠在醫(yī)保賠付之后，減少重復(fù)賠付；完善政府對(duì)惠民保生命周期全過(guò)程的支持與監(jiān)管。
針對(duì)惠民保對(duì)年輕群體吸引力較弱以及過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，孫潔建議，為了與基本醫(yī)保有效銜接，建議采用基于醫(yī)保DRG/DIP按病組支付的新型惠民保產(chǎn)品形態(tài)，同時(shí)，對(duì)年輕群體關(guān)注度高的疾病提高賠付額度，以提升產(chǎn)品吸引力；在產(chǎn)品定位方面，從費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)型醫(yī)療險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槎~給付型醫(yī)療險(xiǎn)，無(wú)須設(shè)定免賠額。她表示，在充分測(cè)算的前提下，經(jīng)篩選后的病種固定的賠付金額能有效控制賠付成本，同時(shí)也能大幅提升患者的產(chǎn)品體驗(yàn)；定額給付的方式還能避免過(guò)度醫(yī)療，避免資金集中流向市區(qū)參保人大病支出的現(xiàn)象，從而增加公平性。
此外，孫潔還建議，構(gòu)建數(shù)據(jù)信息共享平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)保與商保數(shù)據(jù)共享，為惠民保的精準(zhǔn)定價(jià)提供數(shù)據(jù)支持；從病組層面探索惠民保與其他商業(yè)保險(xiǎn)的保障優(yōu)化組合，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障提供數(shù)據(jù)支持。
（文章來(lái)源：證券日?qǐng)?bào)之聲）
標(biāo)簽： 全國(guó)政協(xié)委員
