21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者季媛媛上海報道 宮頸癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌。2020年，我國宮頸癌新發(fā)病例約11萬，死亡病例約6萬。正是因?yàn)閷m頸癌嚴(yán)重威脅女性群體生命健康，而接種HPV疫苗則是預(yù)防宮頸癌等疾病的最佳手段之一。
聯(lián)合國《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》指出，到2030年需實(shí)現(xiàn)以下三項(xiàng)目標(biāo)：即90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種；70%的35歲到45歲的女性接受高精確度的宮頸癌篩查；90%確診宮頸疾病的女性得到合適治療。這三個目標(biāo)也可以簡稱為“90-70-90”，而關(guān)注HPV疫苗就是消除宮頸癌的第一步。
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近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院喬友林對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，在人類戰(zhàn)勝宮頸癌的過程中，我們需要全民的科普、全民的參與，提升HPV危害性的認(rèn)知，以及疫苗的覆蓋率。遺憾的是，目前我國HPV疫苗的覆蓋率仍然不高，希望各方力量的共同行動，吸引不同的受眾，傳播HPV相關(guān)的科普知識，積極參與HPV疫苗接種和篩查的預(yù)防行動，提升整體HPV疫苗和篩查的覆蓋率。
“HPV對健康造成的危害是全人類面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，和每個人息息相關(guān)。而疾病預(yù)防是公衛(wèi)體系的‘前哨’，疫苗作為人類公衛(wèi)歷史上最偉大的成就之一，是我們守住‘前哨’的關(guān)鍵‘武器’。HPV疫苗接種是預(yù)防HPV感染及相關(guān)疾病的有效方法，每一個人都應(yīng)該積極了解HPV的相關(guān)知識。我們希望更多的人通過提升對HPV危害性的認(rèn)知從而采取預(yù)防措施，更好地保護(hù)自己、守護(hù)家庭健康?！眴逃蚜终f。
疫苗接種，防患未然
宮頸癌是病因明確、可以早期預(yù)防和治療的疾病。此前，國家衛(wèi)生健康委、教育部、民政部等十個部門聯(lián)合發(fā)布了《加速消除宮頸癌行動計(jì)劃(2023-2030年)》，明確通過接種HPV疫苗、篩查、治療三級防治路徑，推動全球?qū)崿F(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)。
宮頸癌的預(yù)防，最主要的、最初的預(yù)防就是HPV疫苗的注射，因此盡早接種HPV疫苗，加強(qiáng)一級預(yù)防，防患于未然，是消除宮頸癌最重要的一步。
喬友林表示，HPV疫苗是一個基因工程的疫苗，它的保護(hù)效力可以達(dá)到99%到100%，并且它產(chǎn)生高濃度的抗體以后，到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)失敗案例，它可以長期的保護(hù)下去，按照數(shù)據(jù)來看，只要全程接種了HPV疫苗，理論上就可以終身保護(hù)了，到目前為止，我們認(rèn)為它是具有長期的永久的保護(hù)效益。
由于HPV疫苗的存在和高質(zhì)量的篩查，宮頸癌有望成為人類第一個可以全面消除的惡性腫瘤，通過免疫接種預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，給無數(shù)女性和家庭帶來利益。
但直到目前，期待中的宮頸癌發(fā)生率大幅下降的拐點(diǎn)并未出現(xiàn)，反而有持續(xù)上升的趨勢，并且年輕化趨勢明顯。根據(jù)中國女性宮頸癌流行病學(xué)研究顯示，高危HPV感染存在兩個高峰期，第一個高峰期是17~24歲，第二個高峰期是40~44歲，高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因。在感染高峰期來臨之前，應(yīng)盡早接種HPV疫苗。
接種HPV疫苗作為一級預(yù)防措施，是消除宮頸癌最重要的一道防線。從全球來看，我國9-45歲的女性擁有更多的選擇，有5種HPV疫苗可選，包括進(jìn)口二價、四價、九價，和2個國產(chǎn)二價。
此外，目前9到45歲的中國的適齡女性，她們都可以按照需求，自主地選擇二價、四價和九價HPV疫苗接種。但即使很多人認(rèn)識到疫苗的價值，也因?yàn)閷σ呙绲某煞趾捅Ｗo(hù)力的認(rèn)識不足而猶豫著接種。
在關(guān)于HPV疫苗如何選擇和接種的問題上，喬教授表示，預(yù)防HPV的型別不同，二價只能預(yù)防高危16和18型，四價疫苗在二價疫苗的基礎(chǔ)上增加了兩種低危型，九價HPV疫苗預(yù)防的型別就比較多了，多了5個高危型。參考說明書，打完四價疫苗間隔12個月以上，再去打九價疫苗是可以的。以臨床試驗(yàn)證據(jù)為基礎(chǔ)，還有藥監(jiān)局的批準(zhǔn)。
HPV的中文名是人乳頭瘤病毒，目前發(fā)現(xiàn)的HPV有200多種型別，根據(jù)致癌性的不同分為高危型和低危型。持續(xù)的高危型HPV感染可能導(dǎo)致宮頸癌、頭頸癌、陰莖癌等?！八哉f我們現(xiàn)在一定要主動地預(yù)防，然后選擇適合你自己的HPV疫苗來進(jìn)行接種?！眴逃蚜盅a(bǔ)充道。
疾病篩查，必不可缺
宮頸癌是目前唯一一個明確了病因的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染相關(guān)，但這不是唯一的原因。大量研究證實(shí)，宮頸癌的發(fā)生還與早婚、性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)期衛(wèi)生不良、經(jīng)期延長和吸煙，以及經(jīng)濟(jì)狀況、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)。
默沙東中國總裁田安娜近日也對外公開表示，盡管在提高公眾對HPV危害性認(rèn)知方面取得了很大的進(jìn)展，但是公眾仍然存在更多的誤區(qū)，對于HPV疫苗以及可以自我保護(hù)的觀念仍然存在一種差距。99.7%的宮頸癌和HPV有關(guān)，HPV有兩百多種不同的型別，這也就意味著除了宮頸癌之外，長期感染高危型的HPV可能引起更多危及生命的疾病。
宮頸癌的發(fā)生并不是單一因素造成的，而是一個多因素綜合、持續(xù)作用的結(jié)果。所以，要想真正遠(yuǎn)離宮頸癌，即使接種了疫苗，也需要定期進(jìn)行篩查。此前發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》的一篇研究文章《2015年中國宮頸癌篩查現(xiàn)況及相關(guān)因素分析》披露的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國中國20歲以上女性子宮頸癌篩查率為23.6%，人群篩查覆蓋率較低。在30-49歲女性中，子宮頸癌篩查率為34.0%，遠(yuǎn)低于全球戰(zhàn)略中提出70%篩查率的目標(biāo)。
正如《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》概述了三個關(guān)鍵措施：疫苗接種、篩查和治療。另據(jù)2017年中國《子宮頸癌綜合防控指南》，一級預(yù)防的主要措施是開展健康教育和適齡女性接種HPV疫苗；二級預(yù)防是對25歲及以上女性定期開展宮頸癌篩查、宮頸癌前病變的診斷與治療。
根據(jù)大量臨床研究結(jié)果以及世界衛(wèi)生組織關(guān)于HPV疫苗的立場文件顯示，接種HPV疫苗后仍應(yīng)定期進(jìn)行高危型HPV的檢測，HPV16/52/58/18是中國女性最易感染的高危型HPV.對于青春期及生育年齡女性應(yīng)做到篩查與接種并重，疫苗接種與否均需定期進(jìn)行篩查；對于45歲以上的女性，更強(qiáng)調(diào)定期篩查的意義和重要性。
在不少公開場合，有不少專家也紛紛表示，在中國，女性高危型HPV感染呈現(xiàn)為兩個高峰，第一個高峰年齡是17-24歲；第二個感染高峰年齡是40-44歲。在感染高峰期來臨之前，應(yīng)盡早接種HPV疫苗。此外，接種了HPV疫苗也不是“萬事大吉”，仍然需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。
隨著一級預(yù)防策略的推進(jìn)，HPV疫苗接種已經(jīng)廣泛開展。然而，二級預(yù)防的重要性仍未得到部分女性的重視。而二級預(yù)防的缺失無疑將導(dǎo)致宮頸癌前病變診治不及時，為患者造成更多的痛苦，同時加重三級預(yù)防的工作負(fù)擔(dān)。
“我們國家普及率較低，目前的篩查對象還是成年婦女。如果用細(xì)胞學(xué)篩查來講，不要超過三年，一般是兩三年查一次，如果是HPV篩查，它有著非常高的敏感度，它說你是陰性，基本上95%是陰性的，所以這個是很確定的?！眴逃蚜謴?qiáng)調(diào)，HPV篩查還是需要做的。
（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道）
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