“我國宮頸癌防控策略優(yōu)化的關(guān)鍵點在于，要從‘治療為主’向‘預(yù)防為主’轉(zhuǎn)變，增加前期投入，盡早在9-15歲低年齡段人群中引入疫苗?！痹诮谂e辦的“我國HPV疫苗試點進(jìn)展與宮頸癌防控”主題研討會中，國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任趙方輝向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示。
據(jù)研究文獻(xiàn)《Estimated numbers (incidence and mortality) of cancer of cervix uteri from 2020 to 2040》介紹，宮頸癌已是全球女性第四大常見癌癥，同時也是女性癌癥死亡的第四大原因，2020年估計全球有宮頸癌患者604,127例、死亡341,831例。我國是世界第二大宮頸癌負(fù)擔(dān)國，2020年，中國約有10.9萬新發(fā)病例，5.9萬女性因?qū)m頸癌死亡，約占全球發(fā)病和死亡總數(shù)的20%和16%。
2020年11月，WHO正式啟動《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》(以下簡稱《全球戰(zhàn)略》)，明確通過疫苗接種預(yù)防、定期篩查、及時干預(yù)治療的三級防治路徑，推動全球?qū)崿F(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)。2023年1月21日，國家衛(wèi)生健康委會同教育部、財政部等十個部門聯(lián)合印發(fā)《加速消除宮頸癌行動計劃(2023-2030年)》，提出“積極推動HPV疫苗接種”的要求，以加快推進(jìn)我國宮頸癌消除進(jìn)程。
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在HPV疫苗供應(yīng)方面，比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會北京代表處高級項目官杜珩向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，以政府為主導(dǎo)的HPV疫苗接種項目，可推動疫苗市場向更良性的方向發(fā)展，促進(jìn)HPV疫苗納入免疫規(guī)劃則可從根本上解決疫苗質(zhì)量、供應(yīng)和價格問題。
轉(zhuǎn)變宮頸癌防控策略迫在眉睫
《全球戰(zhàn)略》中提出，在2030年之前各國15歲以下女孩HPV疫苗接種率達(dá)到90%的目標(biāo)，中國也全力支持這一全球戰(zhàn)略。通過為9-14歲女孩接種HPV疫苗預(yù)防宮頸癌，并配合宮頸癌篩查和治療，宮頸癌可能成為人類歷史上全面預(yù)防和消除的第一個癌癥。
趙方輝表示，為實現(xiàn)全球消除宮頸癌的戰(zhàn)略目標(biāo)，中國會發(fā)揮十分關(guān)鍵的作用。 “我國宮頸癌發(fā)病數(shù)量較大，2020年，中國有10.9萬新發(fā)病例、5.9萬死亡病例，占全球總數(shù)五分之一。如果我國的宮頸癌病例無法消除，全球都會受影響，因此，中國消除宮頸癌會受到國際的廣泛關(guān)注?！?/p>
趙方輝介紹，2020年前，政府在疫苗接種領(lǐng)域基本沒有投入，篩查覆蓋率不及50%，醫(yī)療資源大多被消耗在宮頸浸潤癌治療領(lǐng)域，部分病例醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)數(shù)十萬?！叭绮桓淖冊摖顩r，我國非但難以消除宮頸癌，到本世紀(jì)末，宮頸癌發(fā)病率還會上升至3倍。”
因此，趙方輝認(rèn)為，我國宮頸癌防控策略優(yōu)化的關(guān)鍵點在于，要從“治療為主”向“預(yù)防為主”轉(zhuǎn)變，需要在2021-2035年擴(kuò)大宮頸癌預(yù)防方面的經(jīng)濟(jì)投入，此舉可顯著降低2036年及以后宮頸癌防治總費(fèi)用。同時，需盡早在9-15歲低年齡段人群中引入疫苗。
2020年8月，我國首個政府主導(dǎo)的HPV疫苗免費(fèi)接種項目，在內(nèi)蒙古鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗啟動。2021年3月，我國啟動健康城市創(chuàng)新試點工作，鼓勵參與試點的各城市根據(jù)自身情況，研究開展以政府為主導(dǎo)的HPV疫苗接種工作。截至目前，首批15個城市中，已有9個城市正式啟動HPV疫苗免疫規(guī)劃項目?！昂芏喑鞘械脑圏c都產(chǎn)生了良好效應(yīng)，如濟(jì)南、成都、無錫等地，相關(guān)工作被視為政府為民眾辦實事的一項工作，得到好評。” 趙方輝介紹。
同時，趙方輝也認(rèn)為，各個城市在籌資模式、協(xié)作模式上也已進(jìn)行諸多探索。“此后，多個城市以及廣東、福建、海南、西藏等省份都相繼開展HPV疫苗免費(fèi)接種。我們應(yīng)及時傳播前期健康城市試點的工作經(jīng)驗，更好引領(lǐng)HPV疫苗接種工作進(jìn)一步擴(kuò)大?！?/p>
政府主導(dǎo)優(yōu)化HPV疫苗供應(yīng)
關(guān)于中國HPV疫苗的市場情況，IQVIA艾昆緯管理咨詢總監(jiān)柴研介紹，自HPV疫苗在中國上市至今，接種量逐年攀升，這與HPV疫苗各地免費(fèi)接種試點項目的開展密切相關(guān)?！耙环矫?，試點項目有力提升了消費(fèi)者對HPV疫苗的認(rèn)知，助推市場增長；同時，也直接提升小年齡段女生的接種率，撬動企業(yè)最難觸達(dá)的細(xì)分市場；此外，還在市場中形成更為廣泛的疫苗接種和疾病預(yù)防科普宣傳效應(yīng)?！?/p>
然而，在疫苗接種量逐年攀升的同時，當(dāng)前疫苗接種分布尚存較大不平衡。據(jù)柴研提供的數(shù)據(jù)，中國9歲-45歲年齡段，適宜接種女性人口數(shù)量為3.2億。而從地域來看，一線城市接種率較高，三、四線及以下城市接種率相對較低。從年齡角度看，受技術(shù)和傳播因素影響，16-26歲女性接種率相對較高；但對于預(yù)防效果更好、接種迫切性較高的9-15歲低年齡段女性，其接種率卻仍然較低；27-45歲女性接種率還有較大空間，這部分人群消費(fèi)力較強(qiáng)，是一個較為確定且較大的存量市場。
“對于9-15歲低年齡段人群，不接種原因主要有兩方面，一是家長認(rèn)為沒有必要，二是家長認(rèn)為接種疫苗負(fù)作用較強(qiáng)。而從另一數(shù)據(jù)來看，有40%的家長認(rèn)為，將在一年后進(jìn)行疫苗接種，有意愿性但迫切性不足。但對9-15歲低年齡段女性而言，其接種必要性較強(qiáng)，從疫苗接種角度而言，越小年齡進(jìn)行接種，人群保護(hù)性越高。我們希望進(jìn)一步推動較低年齡階段女性完成相應(yīng)接種?！辈裱袕?qiáng)調(diào)。
關(guān)于HPV疫苗供應(yīng)情況，柴研介紹，國內(nèi)有兩家公司可以生產(chǎn)HPV疫苗，每家總產(chǎn)能高達(dá)3000萬支/年，但目前兩家公司產(chǎn)能都并未開足。據(jù)初步預(yù)測，2023年，我國二價苗需求為1億支，從理論情況而言，若兩家廠商開足馬力，可以在近幾年滿足多數(shù)消費(fèi)者對于二價疫苗的需求?！耙源藶榛A(chǔ)，預(yù)計2025年后，我國將迎來宮頸癌疫苗發(fā)展的新階段，未來市場將從存量市場向增量市場過渡。屆時，多款國產(chǎn)疫苗將陸續(xù)上市，大幅改善我國宮頸癌疫苗整體供應(yīng)情況，提高疫苗可及性?！?/p>
對于疫苗供應(yīng)問題，杜珩指出，以政府為主導(dǎo)的HPV疫苗接種項目，可推動疫苗市場向更良性的方向發(fā)展。企業(yè)會根據(jù)市場需求做產(chǎn)能布局和安排，如政府不引導(dǎo)，企業(yè)會只關(guān)注商業(yè)市場，將產(chǎn)能留給高價疫苗和有更高支付能力的人群，不會優(yōu)先考慮重點的9-15歲人群。
同時，杜珩認(rèn)為，促進(jìn)HPV疫苗納入免疫規(guī)劃則可從根本上解決疫苗質(zhì)量、供應(yīng)和價格問題，政府主導(dǎo)疫苗公共市場，可以讓企業(yè)有穩(wěn)定的大宗訂單來源，進(jìn)而有信心擴(kuò)大產(chǎn)能，為保障大規(guī)模生產(chǎn)供應(yīng)，也更愿意在質(zhì)控上投入更多研發(fā)和人力資源，提高產(chǎn)品效益。而政府和民眾也可以從此獲益，得到質(zhì)優(yōu)價廉的宮頸癌疫苗。
2022年12月，世界衛(wèi)生組織更新了HPV疫苗立場文件，正式推薦單劑次程序，單劑次接種程序可以提供2~3劑次相當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)效果。世界范圍內(nèi)，已有國家率先響應(yīng)該建議。2022年4月，英國疫苗接種和免疫聯(lián)合委員會(JCVI)建議將14歲及以下兒童的HPV疫苗接種程序從2劑改為1劑。2023年2月，澳大利亞政府也將常規(guī)免疫規(guī)劃中的HPV疫苗免疫程序，由2劑次調(diào)整為1劑次。
對此，杜珩援引的相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究估算結(jié)果表示，第二針接種所需要的總成本可能是第一針的數(shù)倍，甚至更多，因為除多支付一針苗成本外，還需另花成本使受眾者按時接種第二針。根據(jù)WHO推薦，在保護(hù)效果相當(dāng)?shù)那闆r下，采用單劑次免疫策略，可將之前用于接種第二針的資源，用于擴(kuò)大疫苗免疫年齡段，從而預(yù)防更多宮頸癌發(fā)生。
“單劑次程序?qū)χ袊a(chǎn)生巨大影響。由于我國人口眾多，政府必須精打細(xì)算，才能將有限的疫苗資源與地方財政用到最需要保護(hù)的人群上。”趙方輝認(rèn)為。
根據(jù)相關(guān)研究測算，在現(xiàn)有疫苗資源條件下，若為獲益最高的14歲年齡女性接種兩劑次，每投入1美元的衛(wèi)生費(fèi)用，將為社會帶來7–14美元的收益。但如只接種一劑次，就可將省下的一劑分配給20歲年齡女性補(bǔ)接種，使得接種率進(jìn)一步提高，加快宮頸癌發(fā)病率的下降速度。在該策略下，社會每投入1美元，將會獲得19–37美元的收益。
（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道）
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