理論-機(jī)制-臨床，津力達(dá)顆粒多靶點(diǎn)干預(yù)糖尿病效果顯著

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)糖尿病患者已超1億，為全球首位，同時(shí)60%的患者至少存在一種并發(fā)癥，糖尿病及其并發(fā)癥治療帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)沉重，臨床亟需更多具更好防治效能的藥物，助力破解當(dāng)前的困境。

針對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥防治，吳以嶺院士系統(tǒng)構(gòu)建的絡(luò)病理論提出糖尿病從“脾”論治的觀點(diǎn)，并研制了專(zhuān)利中藥津力達(dá)顆粒，為臨床增加了安全有效的治療選擇。3月27日，“第十七屆國(guó)際絡(luò)病學(xué)大會(huì)糖尿病絡(luò)病周啟動(dòng)會(huì)暨重慶市第八屆絡(luò)病年會(huì)”順利舉辦，會(huì)議由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院楊剛毅教授擔(dān)任大會(huì)主席，重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院鄧武權(quán)教授、重慶市第六人民醫(yī)院范小云教授擔(dān)任大會(huì)主持，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳秋教授、重慶市第九人民醫(yī)院陳婕教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院任偉教授、重慶市中醫(yī)院朱丹平教授擔(dān)任嘉賓講者，對(duì)絡(luò)病理論指導(dǎo)的糖尿病防治、津力達(dá)顆粒的臨床應(yīng)用實(shí)踐進(jìn)行了深入講解，以明晰的觀點(diǎn)和寶貴的經(jīng)驗(yàn)為全國(guó)線(xiàn)上、線(xiàn)下觀眾帶來(lái)了一場(chǎng)精彩的學(xué)術(shù)盛宴。本文整理會(huì)議精粹如下，以饗讀者。

理論優(yōu)勢(shì)，“通脾絡(luò)、運(yùn)脾津”是貫穿2型糖尿病管理始終的治療原則

傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治2型糖尿病歷史悠久，陳秋教授介紹，早在春秋時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即已明確提出“消渴癥”的病名、癥狀及治療。吳以嶺院士構(gòu)建的“絡(luò)病證治”理論體系溯源探流、傳承創(chuàng)新，提出了從“脾”論治消渴病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。在中醫(yī)體系中，脾為五臟氣化之樞，涵蓋脾臟與胰腺功能，脾主運(yùn)化水谷精微，脾失健運(yùn)，痰瘀阻絡(luò)。胰腺“孫絡(luò)-微循環(huán)”障礙是導(dǎo)致胰島細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能損傷的關(guān)鍵因素，因此“通脾絡(luò)、運(yùn)脾津”成為貫徹始終的治療原則，其可改善糖耐量異常，減少發(fā)病，同時(shí)有效防治2型糖尿病及其血管和神經(jīng)并發(fā)癥。

津力達(dá)顆粒作為絡(luò)病理論指導(dǎo)研制的創(chuàng)新中藥，其組方完美契合了從“脾”論治糖尿病的理論。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，津力達(dá)顆粒治療2型糖尿病具有顯著的系統(tǒng)效應(yīng)，臨床療效顯著且安全性好，這主要體現(xiàn)在：①改善胰島素抵抗，增加胰島素受體，降低升血糖素水平，明顯改善糖耐量，降低血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）；②保護(hù)胰島組織、減少胰島細(xì)胞凋亡，保護(hù)超微結(jié)構(gòu)，促進(jìn)胰島素表達(dá)；③調(diào)節(jié)脂代謝紊亂，降低血脂、BMI，改善中醫(yī)證候和臨床癥狀。

在津力達(dá)顆粒“運(yùn)脾津”基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)膠囊“通脾絡(luò)”治療，可進(jìn)一步改善胰島微循環(huán)，減少全身血管并發(fā)癥。研究表明，通心絡(luò)膠囊具有保護(hù)胰島微血管內(nèi)皮超微結(jié)構(gòu)，以改善胰島微循環(huán)和細(xì)胞生存微環(huán)境；津力達(dá)顆粒聯(lián)合通心絡(luò)膠囊被證實(shí)能夠改善內(nèi)皮功能，抑制RASS系統(tǒng)激活，增加胰腺和胰島微血管數(shù)量并改善血管形態(tài)。

陳教授強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)藥治療糖尿病能夠彌補(bǔ)西藥對(duì)于糖尿病相關(guān)癥狀及微血管并發(fā)癥防治的不足，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病將成為未來(lái)新潮流，以更好地服務(wù)于臨床，造福更多患者。

取長(zhǎng)補(bǔ)短，二甲雙胍等西藥聯(lián)用津力達(dá)顆?？墒垢嗵悄虿』颊攉@益

在當(dāng)前的2型糖尿病治療中，二甲雙胍是藥物治療的首選，若無(wú)禁忌證，應(yīng)貫穿于糖尿病的整體治療方案中。在介紹我國(guó)糖尿病防治嚴(yán)峻趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合2型糖尿病的控制目標(biāo)，陳婕教授對(duì)二甲雙胍聯(lián)合口服藥物的合理選擇進(jìn)行了深入講解。

聯(lián)合治療方案可從不同方面降糖，較二甲雙胍單用效果更佳。在分析完不同聯(lián)合方案的優(yōu)劣勢(shì)后，陳教授指出，二甲雙胍聯(lián)合津力達(dá)顆粒（津胍方案）具有協(xié)同增效、平穩(wěn)降糖、改善癥狀、血管獲益、聯(lián)用安全的五大特點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，是我國(guó)2型糖尿病防治指南的推薦方案。

2015年，由中國(guó)科學(xué)院院士仝小林牽頭開(kāi)展的循證研究納入192例應(yīng)用二甲雙胍治療3個(gè)月血糖控制不佳的2型糖尿病患者，聯(lián)用津力達(dá)顆粒12周后，結(jié)果顯示津力達(dá)顆粒組可進(jìn)一步使HbA1c降低0.92%，同時(shí)可改善胰島功能及臨床癥狀，減輕體重，且安全性良好；分層分析表明，這一方案在HbA1c>8.5%、男性、年齡＞60歲、BMI≤24 kg/m2或病程＞5年患者中療效更佳。陳婕教授指出，在2型糖尿病患者中，中西醫(yī)結(jié)合治療可取長(zhǎng)補(bǔ)短，讓更多的患者獲益。另一項(xiàng)薈萃分析研究顯示，與單用西藥相比，聯(lián)用津力達(dá)顆?？娠@著降低2型糖尿病患者的空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）和HbA1c，改善胰島功能，降低體重，且安全性高。

由“調(diào)”致“平”，津力達(dá)顆粒多管齊下發(fā)揮降血糖作用

在前兩位講者的基礎(chǔ)上，任偉教授結(jié)合2型糖尿病發(fā)病機(jī)制對(duì)津力達(dá)顆粒降低血糖的作用機(jī)制進(jìn)行了進(jìn)一步的解析。

任偉教授介紹，2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展涉及多種因素，而津力達(dá)顆粒主要通過(guò)提高胰島素敏感性和胰島細(xì)胞分泌，同時(shí)調(diào)節(jié)升血糖激素，實(shí)現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)作用。

系列基礎(chǔ)研究表明，在改善胰島素抵抗方面，津力達(dá)顆?？梢裕孩俳獬嵌?span id="yoyjhv5" class="keyword">性，改善胰島素抵抗；②降低甘油三酯水平，減少脂肪細(xì)胞炎癥因子分泌，促進(jìn)脂聯(lián)素分泌以改善胰島素抵抗；③改善肝功能，減少肝臟脂肪堆積，減緩非酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展。在保護(hù)胰島細(xì)胞方面，其可以：①修復(fù)細(xì)胞損傷，減少胰島細(xì)胞損傷數(shù)量及其受損程度；②發(fā)揮抗炎抗氧化作用，保護(hù)胰島細(xì)胞；③有效降低胰腺組織內(nèi)胰高血糖素mRNA的表達(dá)及外周循環(huán)中胰高血糖素水平。

除以上作用外，津力達(dá)顆粒還可調(diào)節(jié)生長(zhǎng)抑素、腎上腺素及皮質(zhì)酮等升血糖激素的水平，實(shí)現(xiàn)其與胰島素間的平衡，發(fā)揮由“調(diào)”致“平”的系統(tǒng)效應(yīng)，有效降低血糖。

聚焦老年，津力達(dá)顆粒助力老年糖尿病患者的個(gè)體化管理

隨著我國(guó)人口老齡化，老年糖尿病患者的管理是臨床關(guān)注的重點(diǎn)話(huà)題，朱丹平教授針對(duì)津力達(dá)在這一患者人群的應(yīng)用進(jìn)行了介紹。

朱教授指出，老年糖尿病患者存在血糖波動(dòng)大、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、合并癥多、多藥物合用及以2型糖尿病為主要發(fā)病人群的臨床特點(diǎn)。制定個(gè)體化治療方案有助于使患者獲得最大利益和最小風(fēng)險(xiǎn)。在治療策略方面應(yīng)首選低血糖發(fā)生率低的藥物，避免過(guò)于強(qiáng)化的降糖治療。傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善不適癥狀的優(yōu)勢(shì)，可更好地保證患者生活質(zhì)量，是老年患者的良好選擇。

上述由仝小林院士牽頭開(kāi)展的RCT分層分析表明，津力達(dá)顆粒對(duì)老年糖尿病患者的降糖療效更佳，同時(shí)還可降低中醫(yī)癥候積分，顯著改善口干、口渴癥狀。

另一項(xiàng)研究則顯示，在門(mén)冬胰島素30注射液及二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)用津力達(dá)顆?？筛纳蒲遣▌?dòng)，使血糖更加平穩(wěn)，且不增加低血糖事件的發(fā)生。對(duì)糖尿病前期患者，一項(xiàng)評(píng)估津力達(dá)顆粒對(duì)老年冠心病伴糖耐量減低患者預(yù)后影響的研究顯示，津力達(dá)顆?？捎行Ы档突颊咝难苁录l(fā)生率。

在總結(jié)時(shí)，朱丹平教授指出，對(duì)于老年2型糖尿病這一特殊患者群體，進(jìn)行個(gè)體化的血糖管理非常重要，包括制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)及進(jìn)行個(gè)體化的藥物治療，加用中藥有利于更好的患者管理。

結(jié)語(yǔ)

隨著研究的持續(xù)開(kāi)展及認(rèn)識(shí)的深入，中醫(yī)藥治療糖尿病已得到了越來(lái)越多的認(rèn)可，伴隨著中醫(yī)藥治療糖尿病被寫(xiě)入我國(guó)指南，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為糖尿病防治的主流策略。基于充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，絡(luò)病理論指導(dǎo)的津力達(dá)顆粒作為我國(guó)2型糖尿病防治指南推薦的糖尿病治療中成藥，能多靶點(diǎn)發(fā)揮系統(tǒng)效應(yīng)，為患者帶來(lái)多重獲益，無(wú)疑是臨床糖尿病管理的有利武器。

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