56歲的陸阿姨退休在家，近兩月出現(xiàn)頸部腫脹不適，伴隨失眠、乏力。她來我院中醫(yī)外科就診，被確診為“橋本氏甲狀腺炎伴甲減”。在門診，筆者采用疏肝解毒法中藥治療，同時對她進行心理疏導(dǎo)。經(jīng)過治療，她頸部不適感和乏力感明顯改善，睡眠情況也好轉(zhuǎn)。三個月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺各項指標(biāo)均有恢復(fù)。此前，如果采用西醫(yī)治療，該患者需要終身口服優(yōu)甲樂(甲狀腺激素)和硒酵母片(輔助藥)。而通過中醫(yī)藥治療，每月藥費約為1000元，一般來說3至4個月患者可以恢復(fù)正常。
從這個病案可以看出，西醫(yī)治療需要患者終身補充人體必需的甲狀腺素，中醫(yī)治療則標(biāo)本兼顧，通過改善患者體質(zhì)，使其甲狀腺功能得以恢復(fù)，達到治療目的，并且讓患者整體醫(yī)療費用大幅降低，醫(yī)保也減少了支出。
筆者作為一名在基層醫(yī)院臨床工作多年的中醫(yī)師，這類案例屢見不鮮。近期，上海印發(fā)了《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點工作的通知》，全國也有不少地方正在推進這一工作試點。由此來看，挖掘中醫(yī)優(yōu)勢病種、推進“按療效價值付費”的意義不言而喻。
【資料圖】
以橋本氏甲狀腺炎為例，該病又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是近代臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一，目前原因不明。隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快及各種壓力的增加，近年來該病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且女性發(fā)病率明顯高于男性，好發(fā)年齡為35歲至60歲，人群發(fā)病率約在3%至4%。
中醫(yī)學(xué)將橋本氏甲狀腺炎歸于癭病范疇?！鞍`”作為病名首見于《山海經(jīng)》，隋代巢元方在《諸病源候論》中比較詳細地闡述了該病，癭病為頸部發(fā)生的腫塊，其發(fā)病原因多為水土瘴氣和情志內(nèi)傷。《外科正宗·癭瘤論》中指出，氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前是癭病的基本病機?！稘健ぐ`瘤論治》中也明確提出，癭疾的發(fā)生大多源于情志失調(diào)，或喜怒不節(jié)，或憂思過度，日久則影響氣血循環(huán)致使氣血調(diào)攝失宜，久而久之氣凝血滯，形成癭瘤。
根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)藥治療及預(yù)防橋本氏甲狀腺炎的優(yōu)勢顯而易見。目前西醫(yī)的治療方法主要為在甲減階段的甲狀腺激素替代治療法(如口服優(yōu)甲樂)或者補充微量元素(如口服硒酵母片)進行治療。西醫(yī)方法通常需要終生服藥，療效不夠穩(wěn)定，也加重了患者的心理和經(jīng)濟負擔(dān)。
中醫(yī)歷來強調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”“陰平陽秘，精神乃治”，治療時非常重視各臟腑功能活動的動態(tài)平衡，“亢則害，承乃制，制則生化”。清熱解毒、疏肝化瘀、健脾化痰、扶正清癭等中醫(yī)方法治療橋本氏甲狀腺炎就是通過對人體宏觀的調(diào)節(jié)，使人體各臟腑功能逐步趨于正常。另外，通過中藥治療橋本氏甲狀腺炎還可根據(jù)病人的伴發(fā)癥狀隨癥加減，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥“辨證論治”的優(yōu)勢。筆者所帶領(lǐng)的科研團隊去年完成了關(guān)于研究“疏肝解毒法對橋本氏甲狀腺炎伴甲減患者TG-ab及TPo-ab的影響”課題，對68例TG-ab及TPo-ab均增高的橋本氏甲狀腺炎伴甲減門診患者，分組采取中醫(yī)及西醫(yī)的方法進行治療，將治療結(jié)果進行對比。最終課題得出結(jié)論：疏肝解毒法能有效降低TG-ab及TPo-ab水平，明顯改善橋本氏甲狀腺炎患者的癥狀及體征，糾正甲狀腺功能。
今年9月份起上海在全市22家二、三級中醫(yī)醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院大力推進中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點工作。通過對首批22個入選病種進行分析，目前能入選的均為需要住院治療且比較容易進行中西醫(yī)療效價值對比的病種。比如橈骨遠端骨折，用中醫(yī)復(fù)位技術(shù)和西醫(yī)手術(shù)技術(shù)均可達到同等治療效果，中醫(yī)治療費用要遠低于西醫(yī)。而像橋本氏甲狀腺炎此類可以進行門診治療的病種，雖然中醫(yī)療效占明顯優(yōu)勢，但目前上述試點工作主要針對住院治療病種，而橋本氏甲狀腺炎大部分患者都可以進行門診治療。
鑒于此，以本病類推，筆者期盼更多類似的中醫(yī)優(yōu)勢病種盡快納入試點。深度挖掘更多中醫(yī)優(yōu)勢病種，對推進“按療效價值付費”改革試點工作，乃至降低總體醫(yī)保支出，更好地保障人民生命健康都起著至關(guān)重要的作用。
首先，節(jié)省診斷費用。傳統(tǒng)中醫(yī)診斷采用“望聞問切”的方法，優(yōu)秀的中醫(yī)大夫可以憑借日積月累的扎實功底迅速診斷病情，省卻了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種儀器、設(shè)備檢測的巨額開銷。
其次，節(jié)省治療時間和費用。中醫(yī)合理應(yīng)用可以改善患者體質(zhì)，治療周期短，而且也降低因治療產(chǎn)生的其他病癥風(fēng)險。長時期統(tǒng)計下來，可以減少整體治療費用，還可以減少患者心理負擔(dān)以及時間成本，同時大幅節(jié)約醫(yī)保開支。
再次，降低研發(fā)和生產(chǎn)成本低。中醫(yī)藥以天然植物為主，取材方便，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的合成藥物研發(fā)及生產(chǎn)的巨大投入相比，具有明顯的優(yōu)勢。
此外，深度挖掘中醫(yī)優(yōu)勢病種，還有利于發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的價值。中醫(yī)學(xué)歷來倡導(dǎo)預(yù)防為主，在預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健、強身健體、延年益壽方面擁有系統(tǒng)的理論和多種行之有效的方法。“治未病”的中醫(yī)理念期望通過不斷提高人們自我健康管理能力，進一步減少醫(yī)療支出，這項工作還有巨大的挖掘潛力。
毋庸諱言，中西醫(yī)結(jié)合是世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。中醫(yī)藥作為中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的代表，歷經(jīng)千年歲月洗禮經(jīng)久不衰，其醫(yī)學(xué)思想和價值理念如今已經(jīng)在世界范圍內(nèi)產(chǎn)生廣泛影響，中醫(yī)治療在一些臨床領(lǐng)域已形成國際化趨勢，這和中醫(yī)學(xué)的獨特優(yōu)勢是分不開的。未來應(yīng)大力挖掘中醫(yī)優(yōu)勢病種，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡便驗廉”的獨特優(yōu)勢，推進“按療效價值付費”改革試點，助力健康中國建設(shè)。
(作者為上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科副主任醫(yī)師，上海市中醫(yī)藥學(xué)會第一屆癭病分會委員，師從全國著名的中醫(yī)外科名家、上海市首批名中醫(yī)唐漢鈞教授。)
（文章來源：經(jīng)濟參考報）
標(biāo)簽： 按療效價值付費
