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為解決排隊久、理賠難等就醫(yī)難題，泰康養(yǎng)老聯(lián)合泰康同濟(武漢)醫(yī)院推出了商保直賠服務。近日，記者走進泰康同濟(武漢)醫(yī)院，與患者王先生一起深入體驗此項服務，并采訪泰康養(yǎng)老相關業(yè)務負責人，剖析服務背后的業(yè)務模式。
記者了解到，去年，泰康同濟(武漢)醫(yī)院面向泰康養(yǎng)老的企業(yè)客戶，啟動了商保直賠服務。在泰康養(yǎng)老開通此項服務的企業(yè)客戶，均可在泰康同濟(武漢)醫(yī)院享受先診療后付費，在離院結(jié)算時還享受醫(yī)保、商保“一站式”直賠服務，客戶保險理賠費用在患者就醫(yī)結(jié)算環(huán)節(jié)便已抵扣醫(yī)療費用，無需事后再報銷。
業(yè)內(nèi)人士表示，在傳統(tǒng)商業(yè)保險的理賠流程中，商業(yè)保險患者就診后，需聯(lián)系保險公司報案，自己先墊付門診、住院費用，再將病歷等單據(jù)資料遞交給保險公司，進行理賠報銷，一般需等待幾天至1個月才能拿到理賠款。
排隊久、理賠難等繁瑣程序給老百姓就醫(yī)帶來不好的體驗，為解決這一痛點問題，近年保險公司持續(xù)加深與醫(yī)院合作，試圖將商業(yè)保險報銷在患者就醫(yī)環(huán)節(jié)直接結(jié)算，被業(yè)內(nèi)稱為“商保直賠”服務，以提升患者就醫(yī)體驗。然而，實現(xiàn)這一服務依賴于保險公司與醫(yī)院通力合作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時互通。據(jù)記者了解，這一服務目前尚未大規(guī)模展開，僅僅部分公司在部分城市探索。
泰康養(yǎng)老湖北分公司副總經(jīng)理段紹華對記者表示，公司的商保直賠服務打通了醫(yī)保、醫(yī)院、商保三大系統(tǒng)，改變了傳統(tǒng)保險理賠需要客戶自主申請的模式，通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)直連直通，實現(xiàn)客戶診療數(shù)據(jù)實時交互。這不僅最大程度上簡化了客戶就診流程、減少排隊次數(shù)、節(jié)省診療時間，還緩解客戶醫(yī)療費用支付壓力。
泰康同濟(武漢)醫(yī)院黨委書記、副院長柯賢軍告訴記者，該醫(yī)院“商保直賠”服務上線以來，受到患者廣泛好評。未來，泰康同濟(武漢)醫(yī)院還將上線“先診療后付費”線上預約掛號系統(tǒng)，商保客戶可在手機上掛號享受此項服務。
泰康養(yǎng)老湖北分公司副總經(jīng)理段紹華表示，目前，在該公司開通商保直賠服務的企業(yè)已經(jīng)有11家，覆蓋員工人數(shù)近5萬人，累計直賠結(jié)案近1萬件。
能夠順利實現(xiàn)商保直賠服務，也離不開其背后的險資辦醫(yī)背景。據(jù)了解，泰康同濟(武漢)醫(yī)院是由泰康保險集團全資投資、與華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院合作管理的非營利性醫(yī)院，也是武漢市、湖北省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。
記者獲悉，泰康同濟(武漢)醫(yī)院持續(xù)與泰康保險集團旗下保險公司探索“醫(yī)險結(jié)合”新模式?？沦t軍介紹，2021年初，該醫(yī)院聯(lián)合泰康人壽湖北分公司首創(chuàng)“醫(yī)惠卡”，領取“泰醫(yī)卡”的客戶可享受門診、檢查、檢驗等就醫(yī)折扣，還可享受綠通服務、遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等內(nèi)容。此后，該院又聯(lián)合泰康保險陸續(xù)推出了“泰醫(yī)卡”“泰康健保通駐點服務”、醫(yī)惠卡(企業(yè)版)等服務。
（文章來源：上海證券報·中國證券網(wǎng)）
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