9月8日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》(以下簡稱《通知》)指出，綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，最終將三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。
按照《通知》要求，各省級醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競價(jià)的結(jié)果產(chǎn)生后，進(jìn)一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價(jià)格調(diào)控目標(biāo)(含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù))。通過對構(gòu)成種植牙費(fèi)用3個(gè)部分的綜合施策，群眾種牙費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會(huì)有效下降。
針對此次種植牙集采的指導(dǎo)價(jià)格，有證券機(jī)構(gòu)醫(yī)藥行業(yè)首席分析師對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，對于國內(nèi)口腔醫(yī)療企業(yè)，建議是借助政策利好，加速國產(chǎn)升級。目前，國內(nèi)種植牙市場，核心種植體被外資壟斷，國產(chǎn)化率低，龐大的藍(lán)海市場缺少國內(nèi)競爭者填補(bǔ)市場空白。隨著種植牙技術(shù)逐步普及，國內(nèi)進(jìn)口壟斷的現(xiàn)狀將被打破，國產(chǎn)種植牙企業(yè)有望奪回價(jià)格話語權(quán)，加速口腔醫(yī)療行業(yè)上游——口腔醫(yī)療器械的國產(chǎn)化進(jìn)程。
(相關(guān)資料圖)
“種植牙集采后，公立醫(yī)院如何改革種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也十分重要。從醫(yī)保局此次公布的指導(dǎo)價(jià)格來看，4500元每顆并不包括種植體和牙冠等耗材?！痹摲治鰩煼Q，集采的難點(diǎn)不僅在于降低耗材價(jià)格，還包括優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的提供、牙科醫(yī)生的培養(yǎng)等方面。從整體市場看來，此次的動(dòng)作也意味著國家開始全面著手解決“種牙貴”難題。后續(xù)不僅會(huì)通過集采對種植體進(jìn)行“靈魂砍價(jià)”，還會(huì)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)等，同步推進(jìn)以期達(dá)到標(biāo)本兼治的目標(biāo)。
限價(jià)能否改變“暴利”現(xiàn)實(shí)？
口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)高速增長。同時(shí)，該領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題也日益成為民生痛點(diǎn)之一，群眾對口腔種植“天價(jià)收費(fèi)”、宣傳虛假補(bǔ)貼、用低價(jià)廣告欺騙患者、用“好處費(fèi)”“介紹費(fèi)”買賣客源等問題反映強(qiáng)烈。
口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分。根據(jù)《通知》，種植體、牙冠兩個(gè)部分的價(jià)格需要通過集中采購和競價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生，故而《通知》沒有人為設(shè)定具體量化目標(biāo)。目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高端品牌種植體的價(jià)格為4000元-6000元每套，其他種植體為2000元-3500元每套，流通過程存在價(jià)格虛高空間，集中采購后價(jià)格會(huì)有不同程度下降。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多為1000多元，自制牙冠價(jià)格更高，競價(jià)掛網(wǎng)后也會(huì)有一定程度下降。
醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高，根據(jù)近期全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過6000元，一些省市費(fèi)用甚至超過9000元，已成為種牙貴的重要原因之一。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高的原因多樣，既有項(xiàng)目設(shè)置不合理、過度分解，也有定價(jià)過高、巧立名目亂收費(fèi)等。
國海證券調(diào)研數(shù)據(jù)表明，口腔醫(yī)院采購種植體的進(jìn)貨價(jià)中，一顆國產(chǎn)品牌種植牙約400元-600元，韓國品牌約500元-800元，歐美品牌約1600元-3000元。但在被裝進(jìn)患者嘴里后，一顆種植牙的價(jià)格能夠漲至6000元-20000元。
從上市口腔醫(yī)療企業(yè)發(fā)布的財(cái)報(bào)來看，在種植牙的“暴利”生意之下，口腔醫(yī)療企業(yè)也實(shí)現(xiàn)較好增長。根據(jù)通策醫(yī)療2021財(cái)報(bào)，公司全年實(shí)現(xiàn)營收27.81億元，同比增長33.19%；時(shí)代天使2021年全年收入達(dá)到12.72億元，同比增長55.7%；現(xiàn)代牙科集團(tuán)2021年度營業(yè)收入達(dá)到29.55億港元，同比增長34.90%。而瑞爾集團(tuán)此前招股書數(shù)據(jù)也披露，2019財(cái)年、2020財(cái)年和2021財(cái)年，瑞爾集團(tuán)的收入分別為10.80億元、11.00億元和15.15億元，連續(xù)三年實(shí)現(xiàn)同比增長。
在談及“種牙貴”、口腔種植為暴利的原因時(shí)，可恩口腔醫(yī)療集團(tuán)總院長亓慶國曾在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)介紹，到目前為止還有人說鑲牙、口腔種植、正畸是暴利……其實(shí)，他們僅僅把耗材和加工費(fèi)作為唯一的成本，覺得收費(fèi)和成本差距非常大，因此就認(rèn)定該行業(yè)是暴利行業(yè)。其實(shí)這是一個(gè)誤解，但這種誤解在社會(huì)上普遍存在，這是造成整個(gè)行業(yè)浮躁和野蠻生長的最主要的原因。
而為了改變這一野蠻生長的現(xiàn)狀，近年來，隨著政策監(jiān)管不斷完善，企業(yè)創(chuàng)新能力不斷提升，產(chǎn)業(yè)規(guī)?？焖僭鲩L，集采逐漸走向制度化、常態(tài)化。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，集采有利于發(fā)揮規(guī)模采購優(yōu)勢，擠出醫(yī)療耗材、醫(yī)藥等價(jià)格虛高的水分，一定程度降低采購成本；集采可以砍掉中間商，大幅壓縮流通環(huán)節(jié)，優(yōu)化供應(yīng)鏈條；此外，集采還能夠推動(dòng)國產(chǎn)藥械高質(zhì)量發(fā)展，行業(yè)格局重塑，惠及更多患者。
國家醫(yī)療保障局方面也表示，種植牙集采將強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以政府調(diào)控為主，強(qiáng)化公立醫(yī)院價(jià)格的公益性和“錨”的作用。具體而言：
一是規(guī)范整合口腔種植價(jià)格項(xiàng)目。國家醫(yī)保局將出臺細(xì)則，指導(dǎo)地方以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，統(tǒng)一可收費(fèi)的項(xiàng)目，整合拆分過細(xì)的項(xiàng)目，去除不合理的項(xiàng)目。
二是整體調(diào)控口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。《通知》要求，單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價(jià)原則上不超過4500元。地方將圍繞如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，針對性地設(shè)計(jì)治理方案、制定項(xiàng)目價(jià)格、監(jiān)管醫(yī)院收費(fèi)，避免醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理就項(xiàng)目論項(xiàng)目，出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。
三是強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格的公益性和“錨”的作用。在口腔種植領(lǐng)域，相當(dāng)一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格高于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。《通知》要求各地堅(jiān)持公益性原則，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等價(jià)格，進(jìn)而發(fā)揮對市場的參照作用，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照符合競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的水平，制定合理價(jià)格。
企業(yè)如何理順集采工作
多個(gè)省市已經(jīng)開始陸續(xù)宣布貫徹落實(shí)九部委《關(guān)于印發(fā)2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》要求，配合口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)專項(xiàng)治理，為后續(xù)實(shí)施種植體集中帶量采購、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和收費(fèi)等工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者梳理發(fā)現(xiàn)，江西省南昌市醫(yī)保局官網(wǎng)于8月11日發(fā)布了《關(guān)于開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作的通告》，明確指出根據(jù)國家醫(yī)療保障局等九部委《關(guān)于印發(fā)2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》和國家醫(yī)療保障局《關(guān)于開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作的通知》要求，按照省醫(yī)療保障局工作部署，決定開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作。
這也是因?yàn)?，開展種植牙集采并非想象中那般簡單。CIC灼識咨詢合伙人王文華對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者等表示，一般來說，集采是針對已經(jīng)納入醫(yī)保的品種，如藥品和器械耗材。但截至目前，醫(yī)?；鹕形锤采w種植牙項(xiàng)目，種植牙集采屬于醫(yī)保外集采，因此，醫(yī)保局探索新的集采模式具有一定的難度，且需要一定的時(shí)間。另外，以往集采的主體通常是公立醫(yī)院，而種植牙耗材的消耗主體主要是民營醫(yī)院，這也加劇了種植牙集采的難度。
后續(xù)，如何改革種植牙項(xiàng)目的收費(fèi)問題、企業(yè)如何理順集采工作，王文華也提出了三點(diǎn)建議：
首先，要理順口腔種植收費(fèi)的價(jià)格。口腔種植服務(wù)涉及多個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)，包含醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、種植體系統(tǒng)價(jià)格、牙冠產(chǎn)品價(jià)格和加工服務(wù)收費(fèi)等，理清不同環(huán)節(jié)的價(jià)格可以更好地制定集采方案。國家醫(yī)保局決定全面開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作，為后續(xù)治理種植牙收費(fèi)奠定了基礎(chǔ)。
其次，如何確保順利報(bào)量也是一個(gè)關(guān)鍵問題。種植牙市場以民營醫(yī)院或診所為主，公立醫(yī)院市場占比較小。如何有效地讓民營醫(yī)院或診所積極參與到集采中來，積極配合報(bào)量，是集采過程中非常重要的一環(huán)。
最后，種植牙集采后，公立醫(yī)院如何改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也十分重要。如果公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在集采后沒有改革到位，那么可能會(huì)面臨著醫(yī)院病人增多、醫(yī)生工作量增大，但醫(yī)院的收入不變甚至減少，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)生資源的流失的情況。
需要注意的是，對于單顆牙常規(guī)種植醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的調(diào)控目標(biāo)，醫(yī)保局此次也旗幟鮮明地表示，將把醫(yī)療質(zhì)量與價(jià)格調(diào)控水平掛鉤，鼓勵(lì)“按質(zhì)論價(jià)、質(zhì)價(jià)相符、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”，通過提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲得更多回報(bào)。例如，國家口腔醫(yī)學(xué)中心和口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點(diǎn)?？频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了更多的復(fù)雜種植任務(wù)，可以放寬調(diào)控目標(biāo)。
回顧性研究表明，目前口腔種植成功率平均在95%左右，允許對種植成功率更高(例如種植1年的種植體持續(xù)存留率達(dá)到97%以上)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按10%的比例放寬調(diào)控目標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多聚焦提升醫(yī)療質(zhì)量，主動(dòng)公布種植成功率等醫(yī)療質(zhì)量信息，便于患者根據(jù)自身需要選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
此外，也有業(yè)內(nèi)人士指出，在指導(dǎo)價(jià)格明確的前提下，種植牙產(chǎn)業(yè)鏈將加速洗牌。前不久，“牙茅”通策醫(yī)療相關(guān)人士在回應(yīng)種植牙集采對企業(yè)影響時(shí)表示，“我們認(rèn)為種植牙集采對于公司產(chǎn)品銷量和利潤不會(huì)有影響。現(xiàn)在的做法都是打包的方式，選擇的不是很主流的品牌，市場不愿意做?！睂τ诠井a(chǎn)品若進(jìn)入集采是否會(huì)大幅壓降利潤，該人士稱，“問題在于集采的產(chǎn)品有沒有人選。另外，進(jìn)入集采的產(chǎn)品影不影響高端(產(chǎn)品)也是個(gè)問號，我們認(rèn)為不影響，畢竟客戶是分層的?！睂τ诖舜蝺r(jià)格調(diào)控，通策醫(yī)療相關(guān)人士指出，該文件對公司利好，服務(wù)費(fèi)價(jià)格比此前市場預(yù)期的價(jià)格好，之前市場預(yù)期在2000-3000元。后續(xù)還會(huì)出臺耗材(價(jià)格調(diào)控)，對公司沒影響，耗材跟公司沒關(guān)系。
9月7日，美亞光電在回復(fù)投資者提問時(shí)表示，國家關(guān)于種植牙等項(xiàng)目集采政策的推進(jìn)，未來會(huì)在一定程度上降低高端口腔服務(wù)的費(fèi)用。從客觀上來說，高端服務(wù)費(fèi)用下降會(huì)帶來行業(yè)需求的快速增長，進(jìn)而推動(dòng)相關(guān)關(guān)鍵設(shè)備的需求增加。
如此，這些市場關(guān)注的企業(yè)將會(huì)迎來怎樣的格局改變，除了看最終的集采情況外，關(guān)鍵還要看企業(yè)的決心與戰(zhàn)略。
（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道）
標(biāo)簽： 國家醫(yī)保局
