眼睛是心靈的窗戶，我們的眼睛就像一個球，它的前半部分是黑眼珠、眼白，而眼底就是眼球內(nèi)后部的組織，即眼球的內(nèi)膜——視網(wǎng)膜、視乳頭、黃斑和視網(wǎng)膜中央動靜脈。實際上，眼底也是諸多眼病與身體慢性疾病的“晴雨表”。
據(jù)世界衛(wèi)生組織《世界視覺報告2020》數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球至少有22億人患有視力損傷或盲癥。同時，截至2020年，全球約有3700萬盲人和1.24億視力低下者，四分之三的盲癥病例是可治療或可預(yù)防的，驚人的數(shù)字背后“眼底病”常常是被忽略的“黑暗殺手”。
另據(jù)《三百萬體檢人群健康藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)顯示：目前我國超過7成人存在眼底異常。眼底病是眼球后部組織疾病的統(tǒng)稱，臨床上常常將玻璃體與視網(wǎng)膜疾病稱為眼底病，具體疾病很多，比如玻璃體出血，視網(wǎng)膜裂孔，黃斑病變，視網(wǎng)膜動脈阻塞，糖尿病視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)疾病等等。眼底病對人的危害主要是影響視覺能力，嚴(yán)重的可至盲。但遺憾的是，不少人在體檢時往往忽視眼底檢查，導(dǎo)致不少慢性疾病被忽略。
(資料圖)
在進(jìn)博會期間，中華醫(yī)學(xué)會眼底病學(xué)組組長許迅教授對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，眼底病主要的病變包括像老年性的黃斑變性，糖尿病引起的一些病變，還有高度近視眼的眼底病變。“這些疾病種類比較多，而且損害以后功能影響也非常大。其實中國除了白內(nèi)障以外，最大的低視力群體都是得了眼底病。”許迅教授說。
每年新增眼底病患者超300萬
目前我國共有各類眼底病患者超4000萬，近50%的患者年齡分布在40-60歲之間。我國每年新增超過300萬的眼底病患者走進(jìn)醫(yī)院，但正確治療率不足20%。 隨著人口老齡化加劇、人民生活方式的改變，年齡相關(guān)性眼病、代謝相關(guān)性眼病日益凸顯，眼底病已成我國最主要不可逆致盲性眼病。
為何會有如此龐大的眼底病患者？許迅教授解釋道，首先，由于我國人口老齡化不斷加快，老年人預(yù)期壽命的延長，使得老年性的黃斑變性這類眼底病進(jìn)展非?？?；其次，中國大概有一億多的糖尿病患者，其中大概三分之一有眼底的并發(fā)癥，還有大概九分之一有糖尿病的眼底的黃斑水腫；此外，近視眼在中國的發(fā)病率特別高。近視眼一旦成為高度近視眼，在成人到老人階段，特別容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
“基于中國人口基數(shù)大、人口老齡化、代謝疾病的高發(fā)等因素，中國眼底病現(xiàn)狀嚴(yán)峻，眼底疾病問題凸顯?！痹S迅教授說。
從解剖結(jié)構(gòu)來看，位于眼球里面最后方的視網(wǎng)膜被稱作眼底，對視覺極為重要的黃斑，也位于這個區(qū)域，這些部位的病變統(tǒng)稱為眼底病，常見的眼底病類型有老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視性眼底病變、視網(wǎng)膜脫落等。眼底病不僅種類繁多，而且大多對視功能的損害較大，如果不能有效預(yù)防、延緩眼底疾病的進(jìn)展，最終會導(dǎo)致患者視力受損，甚至失明。
這也使得一直以來眼底病的治療是眼科的難題之一。為此，今年1月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《“十四五”全國眼健康規(guī)劃(2021-2025年)》，針對屈光不正、白內(nèi)障、眼底病、青光眼、角膜盲等重點疾病制定診療規(guī)范，特別強(qiáng)調(diào)提高眼底病、青光眼的早診早治能力，降低疾病負(fù)擔(dān)和致盲率，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底疾病的篩查能力，眼底病成為新五年核心關(guān)注病種。據(jù)統(tǒng)計，在4種(青光眼、白內(nèi)障、角膜疾病及其他)最主要致盲的眼部疾病比例變化中，眼底病已經(jīng)成為最受關(guān)注的致盲性眼病。
IQVIA艾昆緯的一項調(diào)研顯示，由于床位不足、住院難、流程復(fù)雜等諸多原因，眼底病患者從確診到玻璃體腔注藥治療的等待時長平均長達(dá)兩周至一個月，有超過30%的患者在此過程中流失，錯失規(guī)范化診療的機(jī)會。這一現(xiàn)象亟待打破。
眼底疾病患者存診治難痛點
好在隨著玻璃體切除手術(shù)的開展，眼底微創(chuàng)手術(shù)使諸如視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變等不再成為不治之癥，抗VEGF藥物眼內(nèi)注射及眼底激光的廣泛應(yīng)用也使黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、脈絡(luò)膜腫瘤等患者的治療情況帶來了一定的助力。
中國日間手術(shù)聯(lián)盟眼科專委會主任委員魏文斌對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，玻璃體腔注藥是治療眼底病的一個重要的治療方法，也是最基本的治療方法。由于眼底病是在眼球的最深部，治療往往都很難達(dá)到眼睛里面去。那么一些常見的眼底病，影響視力的眼底病，都是要靠玻璃體腔給藥來治療。
“玻璃體腔注藥術(shù)”被認(rèn)為是眼科疾病的重要治療方法之一。由于眼睛的特殊性，全身用藥(口服或者靜脈輸液)、局部點眼藥水等方式在一些眼內(nèi)疾病很難達(dá)到治療疾病所要求的藥物濃度，從而影響了疾病的治療效果或達(dá)不到治療疾病的目的。玻璃體腔注藥術(shù)通過把藥物直接打在眼睛的玻璃體腔內(nèi)，使藥物能夠最快抵達(dá)病灶，實現(xiàn)快速有效的治療效果。目前，玻璃體內(nèi)注射已成為世界范圍內(nèi)最常見的眼內(nèi)操作，且數(shù)量逐年增加。
但即便眼底病的治療技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，還是存在很多的不足，比如治療后視力的不完全恢復(fù)和視功能的有限改善、治療費用的昂貴以及多次重復(fù)治療的可能，而且很多病變單一的方法并不能達(dá)到目的，需要多種方法聯(lián)合使用，以上種種局限都為眼底病的治療帶來了新的挑戰(zhàn)。
天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院院長李筱榮對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，目前玻璃體腔注藥治療患者面臨三大挑戰(zhàn)：
一是，反復(fù)掛號，一床難求。患者需面臨診斷、檢查、住院、注藥、復(fù)查等多次掛號，且住院平均等待時間7天，患者復(fù)診治療的時間長達(dá)一個月；
二是，耗時久，流程復(fù)雜。檢查項目多，治療流程復(fù)雜，患者就醫(yī)體驗差，不到一半患者愿意再次復(fù)診；
三是，疫情導(dǎo)致住院難度增加。疫情期間住院床位進(jìn)一步收縮，住院的床位少，大多數(shù)患者需要等待兩周以上才能進(jìn)行治療，在治療流程上各地也不盡相同，治療等待期大幅延長，患者進(jìn)出醫(yī)院流程復(fù)雜，住院更難。
如此，玻璃體腔注射給藥治療的該給藥方式也影響了患者的依從性，且如何提高患者的規(guī)范性治療也成為當(dāng)下臨床急需關(guān)注的重點方向之一 。
玻璃體腔注藥中心建立成趨勢
根據(jù)最新的國家三級醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，日間手術(shù)模式成為了公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，新國考要求：符合條件的三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)穩(wěn)步開展日間手術(shù)，并逐步擴(kuò)大病種范圍，同時逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。力爭“十四五”末，三級眼科專科醫(yī)院日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例要達(dá)到60%。
眼下，“玻璃體腔注藥中心”這種新模式被認(rèn)為可以為眼底病患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，也讓患者感覺更便捷、更舒適。而一站式玻璃體腔注藥中心也不斷在全國開始鋪設(shè)。
魏文斌介紹，一站式玻璃體腔注藥中心模式具有諸多優(yōu)勢。例如，流程優(yōu)化，提升運轉(zhuǎn)效率。一站式門診玻璃體腔注藥中心采用門診獨立中心模式，門診建立單獨注藥手術(shù)室，患者一般可在24小時內(nèi)完成打針全程；加速床位流轉(zhuǎn)。目前在運營的中心主要采用固定+輪崗+助理醫(yī)師組合的方式，不強(qiáng)制要求專職醫(yī)生只從事注藥操作，可同時承擔(dān)眼底其他手術(shù)或者門診任務(wù)，避免因注藥手術(shù)過于單一影響自身發(fā)展，這樣的組合方式使得醫(yī)生有不同分工但是又不限制醫(yī)生未來發(fā)展方向。
建立一站式玻璃體腔注藥中心模式具有一定的必要性。一站式玻璃體腔注藥中心可以提供一個相對比較集中的區(qū)域，使患者在這個區(qū)域完成這樣一個玻璃體腔注藥。該模式的優(yōu)點在于方便患者，比較便捷，節(jié)約了時間。
但建立一站式玻璃體腔注藥中心也有一定的標(biāo)準(zhǔn)。李筱榮談道，一是，醫(yī)院需要具有一定的規(guī)模，接待的病人也要具有一定的數(shù)量；二是，硬件條件、環(huán)境條件、設(shè)備條件、人員，都需要具備一定的條件；三是，醫(yī)生注藥能夠達(dá)到一定的安全性，特別要求一站式玻璃體腔注藥中心的醫(yī)生需要經(jīng)過SOP(標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序)的培訓(xùn)。只有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院以及相關(guān)注射醫(yī)生，才具備建立一站式玻璃體腔注藥中心的資格。
這也使得，當(dāng)下，提升醫(yī)院的整體軟硬件設(shè)施質(zhì)量，提升醫(yī)務(wù)人員的一站式服務(wù)能力成為重要方向。
“建立一站式玻璃體腔注藥中心，不僅給注藥的患者提供一個便捷性、獨立的空間，讓他在這個區(qū)域，包括從預(yù)約到來注藥，病歷的書寫、術(shù)前的準(zhǔn)備，到打針，都能夠在這個區(qū)域完成，并且通過信息化的建設(shè)，無論是醫(yī)生還是患者，都可以通過手機(jī)端來進(jìn)行交流，給患者進(jìn)行進(jìn)一步的宣傳教育，包括隨訪的提醒。這也為醫(yī)生提供了一個很好的數(shù)據(jù)庫，便于科研的研究?！崩铙銟s說。
（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道）
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